多系统萎缩中医研究进展

(安徽中医药大学第一附属医院 脑病中心，合肥 230031)

综述

多系统萎缩中医研究进展

汪瀚

(安徽中医药大学第一附属医院 脑病中心，合肥 230031)

中医以多系统萎缩主症、体征作为病名归属。本病为本虚标实之证，以肝脾肾亏虚为主，可挟风痰湿热瘀为患。中医针对病机滋补肝肾、健脾益气、益肾温阳，采用辨证论治、专方、中药注射剂、针刺等多种方法，通过调节血压,扶正固本，温通血脉等作用机制,有利于改善患者头晕、体位性低血压、活动不利等症状，提高疗效。

多系统萎缩/中医药疗法；病因病机；扶正固本

多系统萎缩(MSA)是1969年由Graham等首次提出,目前认为该病是一种以自主神经功能障碍为主，伴发左旋多巴反应差的帕金森综合征(MSA-P)和(或)小脑性共济失调(MSA-C)为特征的、散发的、快速进展的神经系统变性疾病。近年来，中医药在该病治疗上已有一些进展，现对其综述如下。

1 病名认识

中医对MSA并无对应病名，根据《奇效良方·风门》“喑痱之状，舌喑不能语，足废不为用。”提出患者语声不出，足废不用可诊断为“喑痱”，归属为中医的“眩晕”或“厥证”范畴[1]。其头晕多在体位改变或劳累后加重，平卧减轻，还常伴有少汗、无汗或半身汗出、阳痿、小便不利或失禁、便秘等症状。有报道[2]根据其临床表现反复发作的晕厥，结合卧立位血压检查，伴随性欲减退、小便失禁等症状可诊断为多系统萎缩。根据头部或肢体摇动颤抖诊断为“颤证”，针对患者出现肢体行走不稳、肢体拘急、共济失调等表现，可考虑诊断为“骨摇”。其他尚有“风痱”阳痿”等病名。如《备急千金要方·第八卷》有云：“风痱者，身无痛，四肢不收，智乱不甚。言微可知，则可治。甚即不能言，不可治。”

2 病因病机

宋春侠等[3]认为MSA多责之于肝、脾、肾亏虚，挟痰挟瘀亦兼有之，以阳气不足、肝脾肾亏虚为本，以痰瘀内阻为标。发病之初，虚实夹杂者多，实邪较为明显，后期则实邪不甚显著，而以虚证为主。汪瀚等[4]研究发现，MSA临床证候呈多样化，其中以肝肾不足证较多，占43.3%，多为年老渐衰，肾精不足，肝肾同源，肝肾不足，虚风内动则见肢体震颤摇动，阴虚筋脉失于濡养而致筋骨不利；阴液竭少，虚火生风，风阳上亢，可有头晕。周绍华认为多系统萎缩以虚证为主，五脏亏虚以肝脾肾为著，可挟风、挟痰、挟湿、挟瘀等[5]。肾阴不足则肝阴必耗，而见走路不稳、筋骨不利、眩晕、视物模糊；脾虚则气血化源不足、肢体无力、行走困难，日久损及肾阳，表现为肠道传送无力，大便艰涩，甚者命门火衰，精气虚寒，而见突然昏仆，不省人事等。另外，从针灸经络理论出发，认为本病与奇经八脉有密切关系，督脉上股贯脊，上额交巅络脑，与肾、膀胱经伴行，总督一身之阳气；阴阳两 调节肢体运动，奇经亏损，八脉失养，则可见头晕、走路不稳、二便障碍、阳痿等症状。

3 中医治疗

3.1 辨证论治 幸冰峰等[6]对采集的36例住院MSA病例症状及证型、中药处方等特点进行分析，发现中医证型中以肝肾亏虚、脾肾阳虚、气血亏虚、中气亏虚、气虚血瘀为主，滋补肝肾法主要以左归丸为主，温补脾肾法以地黄饮子治疗，补阳益气法选用补中益气汤补脾益气、升阳提陷，行气活血化瘀法选用补阳还五汤。陈霄等[7]将22例MSA辨证分为3型:1)脾肾两虚，痰浊内阻型，治以补脾益肾填髓，祛痰开窍，方用归脾汤合半夏白术天麻汤；2)肝肾不足，痰瘀互阻型，治以补肝肾强筋骨，养血活血，化瘀祛痰，方用地黄饮子合通窍活血汤；3)心肾两虚，痰瘀阻络型，治以固肾摄心，益气升阳，祛瘀化痰，方用右归饮合炙甘草汤加减。王占奎等[8]将5例shy-Drager综合征患者分为3型：肝肾阴虚型(1例)，肾精亏虚型(2例)，气血亏虚型(2例),发现辨证治疗能改善出汗减少、肌僵直、震颤等多系统损害症状。在临床中，通过中医辨证论治可改善该病的症状，疗效较为确切。

3.2 专方加减治疗 1)地黄饮子。地黄饮子为治疗下元虚衰，痰浊上泛之肾虚“喑痱”的常用方，该方以熟地黄、山茱萸、肉苁蓉益肾填精；附子、肉桂、巴戟天温肾助阳，该方滋而不腻，温而不燥，既可温补下元以强壮筋骨而步履复常，又可益肺肾、通心窍而发声音。许浩游等[9]处方用地黄饮子对23例该病患者进行治疗，结果有部分临床症状得到改善。阳蓉辉等[10]报道地黄饮子加减治疗1例多系统萎缩患者,治法补养下元为主，摄纳浮阳，佐以开窍化痰、宣通心气、标本兼顾，上下同治，而以治本治下为主，使下元行以补养，浮阳得以摄纳，水火相济，痰化窍开。治疗后患者头昏稍好转，双下肢冷及麻木稍好转，能扶助行走，病情好转出院。王新志强调以补为主，先后天同治，阴阳双补；肝肾同源故肝肾同治，滋补肝肾；辅以健脾益气，益后天之本，充养先天之资，从中医角度应用地黄饮子治疗该病取得良好效果[11]。2)补中益气汤。于春霞[12]认为该病位以肝、肾、脾及膀胱为主。病机为下元虚衰，筋骨失养，舌本不荣，气化失常，若后天脾气虚弱，化源不足则中气下陷，治以补中益气、升阳举陷，方予补中益气汤。赵肖华等[13]选取体位性低血压患者30例予补中益气汤剂加减口服，结果患者起卧位血压、心率变化和临床疗效优于对照组。3)其他方剂。杨珂[14]认为多系统萎缩多为肝肾亏虚，精血不足，阴精不充髓海，气血不荣筋骨，髓空筋枯，虚风内动，而有肢颤骨摇。大定风珠方中富含血肉有情、滋阴填精之品，施用于本病，恰能切中病机。李涛等[15]采用驯龙汤治疗，其中君药珍珠母潜阳熄风，臣以生地黄、当归、白芍养血通脉，钩藤、羚羊角、菊花消其龙雷之火；龙齿安神镇魄，沉香降气亦降火，续断、独活补肝肾壮腰膝；红枣调营卫。

3.3 治法研究 各家报道均注重健脾益气，补肾温阳等治则。罗银星等[16]以补肾健脾升阳为法适当加入羌活、防风、薏苡仁、苍术、龟甲胶，根据患者病情变化加减应用，治疗时脾肾同补，补肾填精，健脾升阳是贯穿始终的治疗原则，须坚持长期服用，方可有效。郎茂林等[17]针对MSA特发性直立性低血压,以益气健脾，温通血脉，振奋心阳为治法，健脾生血，益气升阳，回阳救逆，温通血脉，使脾胃调和，升降有度，气血充足，清阳之气上充于脑。

3.4 中药注射剂 MSA所致的神经源性直立性低血压,目前仍没有办法根治。有医家采用中药注射剂改善MSA直立时的头晕症状，增加患者站立的时间,改善其日常生活能力。王玉玲等[18]用益气复脉制剂(主要是由红参、麦冬和五味子制成)，治疗MSA,具有益气养阴、复脉固脱功效，能兴奋肾上腺皮质、中枢神经系统，提高免疫功能，对血压有双向调节作用，配合口服盐酸米多君可调和气血，使血压平稳，症状改善。杨志勇等[19]用生脉注射液静脉滴注治疗36例直立性低血压患者，监测卧立位血压变化和24 h动态血压变化，发现生脉注射液可以轻度升高平均血压，减少卧立位血压水平下降的幅度，显著地改善患者直立位低血压的症状。

4 结语

目前，对于多系统萎缩，其诊断和治疗方面，国内外都处于探索阶段。国内学者对本病已有一些研究,特别是中医中药在缓解MSA体位性低血压、动作迟缓、肢体僵硬等一些症状上显示出较好的优势，但目前只有少数小样本或个案报道，对本病的证候研究有初步的进展。中医药临床报道采用多系统萎缩最新临床标准很少，但已有作者逐步熟悉掌握采用新标准。中医中药治则集中于补肾温阳，健脾益气，能起到调节血压，扶正固本，温通血脉等作用，有利于多系统萎缩患者改善症状，延缓病程。针对这样的疑难慢性变性疾病，多种方法结合的“鸡尾酒疗法”[24]可起到一定疗效。总之，中医辨证论治、有效方剂、针灸、结合西药、康复等综合治疗方法优于单一的药物治疗，有助于病情好转或稳定，在临床上具有推广意义。

[1]张华,高颖.滋补肝肾益气升阳法治疗多系统萎缩[J].辽宁中医杂志,2006,33(5):539-540.

[2]朱爱华,时晶,倪敬年.以晕厥为主诉的多系统萎缩1例:田金洲教授查房实录[J].北京中医药大学学报:中医临床版,2012,19(5):33-37.

[3]宋春侠,邹忆怀,王国相,等.多系统萎缩48例证候特征分析[J].天津中医药,2007,24(6):465-467.

[5]宁侠,毛丽军.周绍华以益气温阳法治疗神经系统疾病经验[J].北京中医药,2012,31(2):96-99.

[6]幸冰峰,周歆.36例多系统萎缩临床特征及中医证候治疗分析[J].西部中医药,2012,25(3):49-51.

[7]陈霄,张敏,高青铭.中医辨证综合治疗多系统萎缩临床观察[J].吉林中医药,2012,32(4):374-376.

[8]王占奎,刘坤,张连城.针药联合治疗Shy-Drager综合征5例[J].福建中医药,2010,41(5):37-38.

[9]许浩游,郑瑜.23例多系统萎缩患者中医证候及疗效分析[J].新中医,2012,44(7):69-71.

[10]阳蓉辉,代启彬,左娟,等.5例疑难杂症辨证治疗分析[J].微量元素与健康研究,2013,30(1):12-14.

[11]王学凯.王新志教授应用地黄饮子治疗多系统萎缩的临床经验[J].光明中医,2013,28(4):670,677.

[12]于春霞.补中益气汤加减治疗多系统萎缩19例疗效观察[J].新中医,2010,42(12):57-58.

[13]赵肖华,郑洪.补中益气汤联合物理治疗体位性低血压的随机对照试验研究[J].新疆中医药,2012,30(5):1-3.

[14]杨珂.大定风珠加减治疗肢体震颤举隅[J].河南中医学院学报,2008,23(6):62-63.

[15]李涛,刘勇前.针刺配合驯龙汤治疗帕金森叠加综合征12例临床观察[J].中国医药指南,2009,7(12):178-180.

[16]罗银星,张影,王玉民.补肾健脾升阳法治疗Shy-Drager综合征1例[J].中国中医药信息杂志,2012,19(10):82-83.

[17]郎茂林,陈仓颉.益气温阳法治疗直立性低血压性眩晕的体会[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(20):102-103.

[18]王玉玲,刘军玺,张伟.中西医结合治疗多系统萎缩体位性低血压32例分析[J].中国药物与临床,2011,11(3):339-340.

[19]杨志勇,任治坤,李佳旎,等.生脉注射液对直立性低血压疗效的短期观察[J].安徽医学,2012,33(9):1176-1178.

[20]胡楠,邵帅,张莹.针药并举与康复结合治疗多系统萎缩[J].辽宁中医药大学学报,2013,15(1):208-209.

[21]孙敬青.王乐亭经验方合调神穴位治疗多系统萎缩-C型8例临床观察[J].北京中医药,2013,32(1):60-62.

[22]程宇,边丽娜.醒脑开窍针刺法配合华佗夹脊刺治疗C型多系统萎缩2例[J].辽宁中医杂志,2010,37(6):1113.

[23]韩文文,张玉莲.头项针治疗橄榄桥脑小脑萎缩症1例[J].长春中医药大学学报,2012,28(4):722-723.

[24]杨文明,李庆利.鸡尾酒疗法：提高神经变性病治疗水平的新途径[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(5):92-94.

ResearchonmultiplesystematrophyintraditionalChinesemedicine

WANG Han

(Encephalopathy Center of First Hospital Affiliated to Anhui University of TCM,Hefei 230031,China)

The name of multiple system atrophy is derived from its main symptoms and signs in TCM.TCM believe that MSA is asthenia in origin and asthenia in superficiality,which originally resulted from deficiency of liver,spleen and kidney with anemogenous phlegm,dampness-heat and blood stasis.Thereupon,TCM use treatment of nourishing liver and kidney,strengthening spleen and benefiting vital energy,tonifying kidney and warming yang by means of differentiation-treatment,specific prescription，TCM injection and acupuncture and etc.Symptom like improving dizziness,orthostatic hypotension,adverse events and etc.can be improved by regulating blood pressure,supporting the healthy energy,warm and promote blood circulation,thus improve the curative effect.

multiple system atrophy/TCM;pathogenesis;supporting the healthy energy

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.05.075

国家临床重点专科建设项目基金资助〔(2011)172号〕。

汪 瀚(1975-)，男，硕士，主任医师。研究方向：神经系统运动障碍疾病、脑血管疾病。

R277.7

：A

：2095-6258(2014)05-0956-03

2014-06-09)