武汉市某医院医护一体化关怀模式的实践与思考

周文娟

华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科，武汉，430022

责任制护理和系统化整体护理分别是我国20世纪80年代和90年代由美国引入的现代先进护理模式。两种模式都是以患者为中心，以护理程序为工作方法，对患者实施系统的、有计划的、整体的护理。经过多年实践，尽管其先进性及科学性得到一致认可，符合患者的利益，有利于医疗护理质量的提高，但是也暴露出很多问题，如护理人力的缺乏、护理人员的整体素质较低、管理水平偏低等[1]。美国护理协会将医护合作定义为：医生与护士之间的一种可靠的合作过程，医护双方都能认可并接受各自的行为和责任范围，能保护双方的利益和有共同实现的目标[2]。2013年4-6月，武汉市某医院在护理管理中应用医护一体化关怀模式，取得了良好效果。

1 医护一体化关怀模式的实践

选择武汉市某医院2013年1月-2013年6月的住院患者进行满意度调查,入选患者必须神志清楚，可以用汉语交流书写，住院时间4天以上。该院2013年1-3月200例患者中，男106例，女94例，平均年龄50.9岁，平均住院13.6天，采用责任制整体护理模式；2013年4-6月200例患者中，男111例，女89例，平均年龄54.2岁，平均住院14.3天，采用医护一体化关怀模式，为患者提供从门诊就诊到出院的全程服务，医护一体化关怀模式具体见表1。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者满意度调查采用护理部设计的调查表，调查内容包括护理服务、护士技术、护士态度、住院环境、总体满意度5个方面，每月调查 1次，问卷当场发放当场收回。同期根据护理人员层级，应用各级护士绩效考核表对该院50名护理人员的护理工作质量进行评价，内容包括工作纪律、综合能力、工作数量、工作质量4项，各项评分达到其总分95%为合格，每月调查1次。数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差别有统计学意义。

2 医护一体化关怀模式实施的成效

实施医护一体化关怀模式取得了明显的成效。如表2所示，实施前后患者虽对护士技术、病区环境的满意度无明显差异(P>0.05)，但是对护理服务、护士态度的满意度及总体满意度明显高于实施前(P<0.05)；由表3可以看出，综合能力和工作质量与实施前比较明显提高(P<0.05)，而护士工作纪律和工作数量无明显改变(P>0.05)。

3 讨论

3.1 医护一体化关怀模式明显提高患者满意度

从功能化护理、责任制护理，到以体现人文关怀为核心、满足患者身心需要、以恢复健康为目标的整体护理工作模式，强调了从以疾病为中心到以患者为中心。患者对护理服务的满意度是反映护理质量的一个重要指标，其测评受到理论和实践层面的广泛重视。医护一体化关怀模式在传统的护理工作模式上进行改善，人文关怀护理，即在医疗护理服务中，以人和健康为中心，关注人的价值和需求。实践证明，要提高患者对护理服务的满意度，必须注重对患者的人文关怀[3]。医护一体化关怀模式贯穿于患者的诊疗、护理过程中，体现医生与护士之间的协作、沟通，为患者提供从入院到出院全程、无缝隙的护理，融洽了医护关系、医患关系、护患关系，提高了患者对护理服务、护士态度的满意度及总体满意度。

表1 医护一体化关怀模式

表2 医护一体化关怀模式实施前后患者满意度比较[例次(%)]

表3 医护一体化关怀模式实施前后护士绩效考核结果比较[人次(%)]

3.2 医护一体化关怀模式提高护理工作质量

近年来，人们对生活质量的要求越来越高，人性化理念也渐渐融人到了护理理念中去，患者不再只关注医院医疗水平的高低，也逐渐关注上了医院的护理质量[4]。提高护理工作质量是护理管理中的一个重要部分，为加强护理管理，提升护理服务，该医院实行了护理人员绩效考核。绩效考核是将护理人员工作表现、工作成效纳入考核范围内，并与奖金和工资挂钩的一种评价方式。按照护理人员层级采用对应的评价表，从工作纪律、综合能力、工作数量、工作质量4个方面进行评价，并将考核结果与奖金分配挂钩，充分调动了护理人员的工作积极性，提高了护理质量和工作效率。医护一体化关怀模式下，医护全程共同参与患者的治疗，对于患者的治疗、病情有了更多的沟通，提高了护士专科理论知识，使护理人员的基础护理质量及专科护理质量进一步提高，综合能力得到提高，护士工作质量也相应提高。

3.3 医护一体化关怀模式提高护理管理绩效

如何科学评价护理人员的职业素质和工作能力，激发护理人员的工作积极性，是现代护理管理者亟待解决的问题[5]。护理管理者在考虑提升护理人员核心竞争力的前提下，为促进护理学科的发展和品质的改进，将绩效管理融入护理管理中，以不断提高护理管理的水平，促进护理工作的发展。绩效管理是人力资源管理系统的核心，包括计划、监控、评价、反馈4个环节。患者满意度和绩效考核虽只是绩效管理的一个部分，但也能反映护理管理绩效的情况。实施医护一体化关怀模式后，患者满意度及护理工作质量都有了明显提高。目前，人们普遍认为医生是医院的主体，护士只是医生的附属，这种不公正的社会评价使护士严重低估自己的能力及价值[6]。医护一体化关怀模式强调医生与护理人员双向沟通，医生的诊疗方案会及时与管床护士探讨，提高了护理人员的工作价值感，增强其职业效能感，从而表现出更高的工作绩效。

[1]李烨,宁清秀，许春芳,等.层级护理模式对开展优质服务患者满意度的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,18(12):15-16.

[2]陈荣珠，王桂红.医护一体化管理模式在手术病理标本管理中的应用[J].护理学杂志，2013，28(22)：16-17.

[3]刘义兰，段征征，喻姣花，等.人文关怀护理模式的构建与实践[J].护理学杂志，2013，13(3):111-112.

[4]鲁杰.观察护理层级管理在提高护理服务质量中的作用[J].中国保健营养，2013,23(1)：197.

[5]何彩娣,任蔚虹.绩效考核在护理管理中的应用进展[J].中华现代护理杂志，2013,19(13)：1510-1511.

[6]孟微，姚瑶瑶，高玉霞.长春市某医院护士职业压力现状及对策[J].医学与社会，2013,26(5):92-93.