经脐单孔腹腔镜美克尔憩室切除术的围手术期护理

郭婉茹

经脐单孔腹腔镜美克尔憩室切除术的围手术期护理

郭婉茹

目的 总结经脐单孔腹腔镜美克尔憩室切除术的围手术期护理。方法 18例采用经脐单孔腹腔镜美克尔憩室切除术的患者采取术前及术后全方位的护理。结果 18例均顺利完成经脐单孔腹腔镜美克尔憩室切除术, 术后均恢复顺利, 出院。结论 经脐单孔腹腔镜美克尔憩室切除术具有创伤小,痛苦轻, 手术时间短, 美容效果好等优点。

经脐单孔腹腔镜；美克尔憩室；围手术期护理

美克尔憩室(meckel diverticulum)是常见消化道畸形。发生率约2%, 当发生炎症、坏死、穿孔、肠梗阻和出血等并发症时, 引起外科急腹症而就诊。随着腹腔镜技术在临床的广泛应用, 单孔腹腔镜在美克尔憩室手术治疗上, 因不留瘢痕, 美观, 创伤小, 住院周期短, 康复快等优势将微创与美观完美结合［1］。本科2011年1月～ 2013年12月采用经脐单孔腹腔镜对18例患儿美克尔憩室切除术, 疗效满意, 现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共18例, 男12例, 女6例。年龄3～12岁,平均年龄6.5岁。均有无痛性便血史, 3个月～2年, 入院时呈贫血貌, 血红蛋白45～70 g/L, 经药物保守治疗无效。其中13例术前99 mTc同位素检查显像阳性；5例99 mTc同位素检查为阴性, 但有反复便血史, 高度怀疑美克尔憩室, 均在术中确诊。

1.2 病例选择标准 ①既往有便血史, 99 mTc同位素检查阳性; ②99 mTc同位素检查阴性, 经药物保守治疗后, 有间断大量便血史, 高度怀疑美克尔憩室；③一般情况好, 腹平软,无绞窄性肠梗阻或腹膜炎；④脐部清洁干燥, 无脐部感染；⑤18例患者胃镜及结肠镜检查无阳性发现。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 经脐单孔腹腔镜梅克尔憩室切除术是本院开展比较新的一项技术 , 患者家属对其安全性, 手术的效果及医生的技术等持一定的怀疑态度, 从几个方面做好家属及患儿的心理工作：①大多数家属对该疾病知识缺乏, 告知家属手术过程, 消除紧张情绪。②发放宣传彩页告知并向家属解释疾病的病因及注意事项。③介绍腹腔镜手术的优点：创伤小, 恢复快, 伤口美观等。④介绍医生的资料及同病种手术成功的例子, 增加家属的信任度及信心。⑤安抚好患儿,至患儿情绪处于最佳状态［2］。

2.1.2 术前准备

2.1.2.1 脐部皮肤准备 由于脐部皮肤凹陷于体表容易积存污垢, 同时是手术部位所以要加强脐孔的清洁。术前第1天先用石蜡油对脐孔进行彻底清洁, 然后用碘伏进行消毒,避免损伤皮肤, 第2、3天用碘伏对脐部进行彻底消毒, 减少术后伤口感染的机会。

2.1.2.2 胃肠准备 术前禁食6 h, 禁水4 h, 常规置胃管尿管。向患儿家属解释其目的及注意事项。

2.1.2.3 对症支持治疗 血红蛋白低的患儿, 贫血貌严重者给予止血、输血等治疗。禁食的患儿给予营养支持维持电解质平衡。

2.2 术后护理

2.2.1 心理护理 手术创伤会引起疼痛, 而疼痛程度及患儿对疼痛的反应也会受到情绪的影响。重点是要根据患儿不同年龄特点给予精神安慰及鼓励, 让患儿亲属在一边陪护以增加其安全感, 对患儿及家长进行一些详细耐心的术后宣教。应避免在患儿面前表现出悲观等负面情绪, 提高患儿对疼痛的耐受能力［3］。

2.2.2 生命体征的观察 患儿由麻醉科转入病房后与麻醉师严格交接, 了解患儿术中出血及尿量情况, 保持气道通畅。密切监测患儿的各项生命体征, 遵医嘱定时监测血气, 血红蛋白及电解质变化。

2.2.3 管道的护理 定时挤压引流管, 妥善固定, 保持通畅,防止堵塞、折叠、扭曲及脱落。密切观察各种引流管引流物的颜色, 性质和量, 并作好记录。2次/d口腔护理, 保持口腔清洁, 预防口腔干燥。病情稳定的患儿一般术后1 d左右拨出尿管, 5 d左右拔除胃管。

2.2.4 伤口护理 告知患儿家属注意保护伤口敷料, 防止大小便污染。观察敷料有无渗血、腹胀, 避免患儿剧烈哭闹,以免伤口裂开, 必要时使用镇静剂。也可使用局部射频电疗治疗, 促进伤口愈合。

2.2.5 功能锻炼 术后鼓励患儿早期有效的下床活动或家长抱患儿被动活动可降低肠粘连的发生率并能促进肠道的恢复, 对于一些腹胀患儿可用开塞露灌肠加强肠道功能的恢复。

2.2.6 饮食护理 胃管拔出后先试饮水1 d, 无不适可进食流质, 少量多餐, 以清淡为主, 逐渐过渡到半流质普食, 并密切观察患儿有无腹痛腹胀等不适［4］。

2.2.7 大便的观察 严密观察患儿大便的颜色和量。对术后大便带血的患儿严密动态观察, 并与管床医生保持及时沟通, 防止吻合口出血, 吻合瘘的发生。

综上所述, 腹腔镜梅克尔憩室切除术不仅伤口美观, 创伤小, 疼痛轻, 恢复快, 深受患儿家长欢迎, 既减轻了患儿的痛苦又提高了护理工作。术后加强腹部的观察, 伤口的护理,功能锻炼, 合理的饮食降低了患儿并发症的发生率。

［1］ 黄华,侯广军,李志猛,等.腹腔镜辅助经脐Z型切口治疗小儿美克尔憩室.中国微创外科杂志, 2011,11(4):361-363.

［2］ 高建军, 马勇, 孙纲, 等.经脐单孔腹腔镜在普外手术中的应用.实用预防医学, 2012, 18(11):2165-2166.

［3］ 高群,黄河,吕成超.腹腔镜在儿童下消化道出血诊治中的价值.皖南医学院学报, 2010,29(4):277-278.

［4］ 王永坤,朱江帆.单孔腹腔镜手术:内镜手术的新进展.中国微创外科杂志, 2009,9(12):1063-1065.

2014-04-15］

450000 郑州市儿童医院普通外科