剖宫产术后腹壁切口愈合不良21例临床分析

张宏

【关键词】 剖宫产术；腹壁切口

剖宫产是目前解决难产孕妇和某些孕期合并症孕妇分娩的一种常规处理手段[1， 2]。随着社会的发展和医学科学的进步， 多方社会因素的介入和剖宫产安全性的提高， 使得近年来剖宫产率大幅度升高， 但剖宫产毕竟是有损伤的手术， 在解决了上述问题的同时， 术后腹壁切口的愈合问题， 也是医患最关心的问题， 一旦出现切口愈口不良情况， 如脂肪液化、切口感染、皮下血肿等， 它不仅使患者增加病痛， 延长住院时间， 增加费用， 同时也使临床医生受到困扰， 因此如何降低并发症的出现是本院产科工作者必须面对和解决的重要问题。2008～2012年本院妇产科共诊治21例剖宫产术后腹壁切口愈合不良的患者， 现将治疗体会分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 21例均为本院妇产科住院病例， 年龄19～41岁， 术后3～10 d发病。切口愈合不良表现为局部红肿、硬结、有渗液、积脓、裂开等， 其中渗液15例， 裂开2例， 其他表现为积脓， 4例切口积脓患者均有体温、脉搏变化， 白细胞增高等。

1. 2 治疗方法[3] 术后3 d发现切口红肿， 并有渗液， 局部轻挤压使渗液排出， 油纱条引流， 待创缘肉芽新鲜后， 蝶形胶布固定；切口积脓发现后及时拆除缝线， 彻底清创， 待脓液彻底清除后， 甲硝唑液冲洗， 彻底清除坏死组织， 纱条引流3～5 d， 待渗出减少、组织血运良好， 局部应用生肌膏放于切缘， 无菌敷料固定， 根据渗出情况， 决定换药时间， 如为切口裂开， 积极纠正并发症， 同时行二次缝合。

2 结果

21例平均愈合时间8～14 d， 最长24 d。

3 讨论

3. 1 发病原因 ①孕期腹壁脂肪易堆积， 脂肪组织血供少， 易发生液化， 渗液积于较深处不易流出并发感染；②孕期合并贫血， 或术后进食差， 情绪低落睡眠不足， 免疫力下降， 易发生切口愈合不良；③基础疾病全身营养不良：如氨基酸缺乏使胶原合成减少， 免疫力低下对细菌易感性增加， 易使切口并发感染；④夏季温湿度增加， 均有利于微生物生长繁殖， 切口愈合不良几率增加；⑤产前阴道检查次数多， 胎膜早破下生殖道细菌上行感染宫腔， 剖宫产时带入腹壁切口， 成为条件致病菌， 使切口愈合不良；⑥缝合技术欠佳， 打结过紧或过松等缺陷也使并发症增加；⑦手术时间长， 切口暴露时间长， 也影响切口愈合[4-6]。

3. 2 临床诊断 本组资料显示剖宫产后腹壁切口愈合不良有时症状不典型， 这就需要我们术后一定要严密观察切口情况， 监测生命体征一旦发现红肿硬结及时行彩超检查看积液情况， 体温升高， 脉搏快， 白细胞高， 积极寻找原因尽早发现问题， 10例切口下积脓均为筋膜下达肌层， 考虑为肌层出血止血不彻底术中未发现致继发感染， 超声示大范围低回声才诊断[7]。

3. 3 术后预防 随着剖宫产率的大幅度提高预防腹壁切口愈合不良显得尤为重要， 其要点为：①严格掌握剖宫产指征降低剖宫产率尤其应降低社会因素剖宫产， 这是减少切口并发症的基本条件。②手术医生要从思想上重视并发症的出现， 提高手术质量， 术中仔细止血尤其分离肌层应轻柔防止损伤血管， 注重围术期的细节处理， 积极纠正合并症， 有针对性的采取预防措施促进切口愈合[8]。③产程中阴道检查根据需要慎重选择， 缩短手术时间减少组织暴露和损伤的机会。④术后加强与患者沟通， 对于情绪低落， 进食差， 加强做思想工作， 鼓励进食， 同时口服维生素类药， 这样在一定程度上可降低切口并发症的出现[9]。

参考文献

[1] 高利萍.剖宫产术后21例腹壁切口愈合不良的原因及处理方法分析.中国当代医药， 2011， 18（6）：175.

[2] 孙琳.剖宫产术后腹壁切口愈合不良的原因.中国医学创新， 2013，6（27）：61-63

[3] 张宇蓉. 13例剖宫产术后腹壁切口愈合不良的临床分析. 中国药物经济学， 2012，7（2）：233-235.

[4] 许秀华.剖宫产后并发症的诊治及相关因素分析.中国实用医药， 2009， 4（20）：16-18.

[5] 代先琼. 30例剖宫产术后腹壁切口愈合不良临床分析与防治. 中国民族民间医药， 2010， 19（14）：121.

[6] 陈燕.剖宫产术后腹壁切口愈合不良62例.医学理论与实践， 2010， 23（10）：1233-1234.

[7] 陈远丽. 20例黎族、苗族孕妇剖宫产术后腹壁切口愈合不良的体会.现代诊断与治疗， 2012， 23（7）：937-938.

[8] 曾韶英，范建辉，彭其才.剖宫产术后腹壁切口愈合不良临床分析（附13例报告）.赣南医学院学报， 2010， 30（1）：96-97.

[9] 谭凤梅. 39例剖宫产术后腹壁切口愈合不良临床分析.医学信息（上旬刊） ， 2010， 23（15）：2934-2935.

[收稿日期：2014-04-18]endprint