PICC导管穿刺点防渗液装置研制与使用1）

乔爱珍，马 威，陈玉静，王 君，段丽娜

PICC是指经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter）。自1997年引进我国，其留置时间长，感染率和并发症比中心静脉导管（CVC）低，而且操作相对简单，因此，在肿瘤化疗、刺激性药物输注、静脉营养治疗中得到了广泛的临床应用［1］。但在PICC的应用中也有一些不可避免的并发症发生，PICC穿刺点渗液就是PICC应用中较常见的一种并发症，并且处理复杂［2］。PICC穿刺点发生渗液后导致敷贴松动和脱落，如果发现和处理不及时，会造成导管不同程度的脱出，甚至影响导管的使用寿命。目前针对PICC穿刺点渗液，临床上不得不频繁更换敷贴，导致护士工作量加大，更主要的是病人经济难以承受，生活带来不便。针对目前PICC导管在使用过程中出现的渗液问题，我们特设计了一种导管穿刺点渗液的防渗液装置。现介绍如下。

1 设计背景

PICC穿刺点渗液原因比较复杂，有的与病人低蛋白血症有关，有的与导管纤维蛋白鞘形成有关，有的与淋巴管损伤有关，也有的与导管过敏、体内导管破裂有关，甚至目前仍然有一些不明原因的渗液发生［1］。有的作者认为由于反复穿刺损伤了血管壁，血管壁破损致穿刺口扩张等原因造成渗漏［3］。穿刺点发生渗液有时持续1个月以上，由渗液造成的敷贴松动、脱落，有时每天需要更换2次或3次透明敷贴，病人也往往因为无法忍受这种频繁的更换敷贴而要求拔管。

发生渗液后敷贴松脱，临床上常采用纱布或一些吸附渗液的敷料局部加压，再用纱布或贴膜包扎，渗液将敷料浸湿后，持续作用在局部皮肤上，对局部皮肤产生刺激使皮肤发红，甚至出现湿疹，同时渗液也是很好的细菌培养基容易造成局部感染。

2 防渗液装置的设计

导管穿刺点防渗液装置为圆环体，在圆环体的环面上设置有供吸液管和PICC导管穿过的凹槽，该凹槽是沿圆心到圆弧方向设计；圆环体可以将PICC导管穿刺点处的渗液积聚在圆环体内，在使用时，圆环体的环面部分与皮肤接触并产生压力，使得渗液只能积聚在圆环体内，当渗液达到一定量时可以通过吸液管将渗液吸出，同时由于圆环体内为密闭设计，当渗液通过吸液管吸出时会在圆环体内产生负压，使渗液自动引流于吸液管内。

本技术方案中凹槽设置在圆环表面，凹槽底面与圆环表面之间的环面起到了隔离的作用防止渗液泄露。吸液管的开口端与凹槽处的圆环内壁平齐。为了防止穿刺点渗液渗入圆环体与皮肤接触处，还在圆环体与皮肤接触的一侧设置有药物缓释膜层。详见图1。

图1 防渗液装置示意图

3 使用方法

将防渗液圈放于PICC导管穿刺点周围，导管的穿刺点位于防渗液圈的中点。防渗液圈的凹槽开口位于肢体远心端（病人站立行走、卧位时凹槽朝下，利于渗液引流）。PICC导管从防渗液圈凹槽上方穿出，用10cm×12cm透明贴膜固定牢固。消毒肝素帽，用无菌注射器穿刺肝素帽，抽吸并形成负压，有渗液时能自动引流到吸液管中，当出现较多渗液时，用无菌注射器无菌穿刺肝素帽及时抽出渗液。

4 讨论

该导管穿刺点防渗液装置能将穿刺点渗液收集固定在圆环体内并能及时将渗液吸出，可避免渗液渗漏于整个贴膜下，避免贴膜松动，减少了频繁更换贴膜的次数，给病人节省了费用。且是在不撕开贴膜情况下及时将渗液吸出，避免了频繁消毒更换贴膜对皮肤的刺激，及时将渗液吸出也消除了细菌滋生，以预防感染［4］，也减少了渗液对皮肤的刺激。当圆环体容纳一定量的液体后可以通过注射器抽吸，使吸液管形成负压，使渗液自动引流于吸液管内，有足够的空间缓冲，不会因为观察处理不及时、贴膜松动而影响导管的稳定性。另外，该装置还在圆环体与皮肤接触的一侧设置有药物缓释膜层，即使病人在使用时由于运动造成穿刺点渗液进入到圆环体与皮肤接触处，此处的药物缓释膜层能够进行消炎，抑制细菌滋生。还可通过吸液管注入碘伏，然后再抽吸出来，进行导管穿刺点和吸液管的消毒。PICC常规每周要对穿刺点周围的皮肤消毒1次并更换敷贴。对渗液比较严重的病人，可以用此种方法增加消毒次数，既简单又能预防导管的逆向感染。经临床观察，导管穿刺点防渗液装置不但适用于PICC，也适用于中心静脉导管及其他导管的渗液处理，同时也适用于渗血的处理，尤其是PICC和CVC刚穿刺置管后，病人会有不同程度的出血，出血量大时会污染思乐扣固定装置，防渗液装置同样也可以把渗血收集固定在圆环体内，然后及时抽吸出来，以减少污染、预防感染及导管脱出。

［1］ 乔爱珍，苏迅．外周中心静脉导管技术与管理［M］．北京：人民军医出版社，2010：1－160．

［2］ 林金香，吴冬冰，李欢云．安尔碘Ⅲ湿敷治疗留置中心静脉导管穿刺点感染的护理研究［J］．全科护理，2008，6（10C）：2763－2764．

［3］ 钟红玲，谢先会，苟晓燕．经外周穿刺中心静脉置管常见并发症的发生原因及对策［J］．实用临床医药杂志，2010，14（8）：40－41．

［4］ 陈蓓，庄海花．腹腔穿刺后渗液护理的新进展［J］．中华现代护理杂志，2003，19（2）：243－244．