PDA输液流程安全管理软件的研制与应用

张梅芳，沈晓冬，傅晓玲，赵丽萍

静脉输液是临床治疗和抢救病人的重要手段之一［1］。据统计，90%～95%住院病人需静脉输液治疗。回顾2011年—2013年我院发生的护理缺陷，1／3是静脉输液中存在的缺陷，主要原因有以下几个方面：静脉输液病人身份识别错误占50%，医嘱药物剂量错误占7%，输液过程巡视不规范造成不良后果占15%，新药知识缺乏占20%，遗漏执行输液医嘱占6%，药物不良反应占2%。为了规避静脉输液风险，鉴于移动护士工作站（personal digital assistant，PDA）条码技术的安全性、可靠性，依托无线网和中间数据交换平台技术，2012年9月起我院设立了专项护理课题，并与上海京颐科技股份有限公司合作共同研制PDA输液流程安全管理软件，监控输液流程的规范性，取得满意效果。现将软件设计和应用效果介绍如下。

1 软件设计思路

1．1 析缺陷原因，寻找监控管理方面的盲点 给药身份识别错误和输液巡视不规范，主要原因是护士主观上未认真执行核对制度、不遵守操作步骤和规范，客观上输液工作量大、护士人员编制数不足，尤其护士长期满负荷工作，易产生疲劳感和厌倦感，注意力不集中、核对不仔细而发生差错。目前新药层出不穷，药物知识缺乏而造成护士盲目执行医嘱，不知晓药物的不良反应，造成药物溶媒冲配错误、输液滴数调节不正确，未对病人履行药物过敏、不良反应的告知，从而引发护理纠纷。医嘱剂量错误和漏执行医嘱主要是人工转抄时护士在总核对医嘱时内容多，稍有分心即未发现剂量转录错误，因此，运用现代化信息工具改变传统工作模式，形成智能化监控静脉输液安全管理体系，杜绝静脉输液流程中的缺陷。

1．2 建立PDA护理药典库 各护理单元向护理部上报科室的新药、特殊药物共118个。护理部组织副主任护师、课题组成员和临床药师一起编写PDA药典库。药典库把药物分为化疗药、心血管类药、生物类、电解质类、内分泌类、精神类、抗生素类、激素八大类，录入药物的剂量、极量、配伍禁忌、药品禁忌证、不良反应、护理观察重点，书写完毕由主任药师、护理部主任、护理专家审核通过录入药典库，药典库由护理部定期维护。PDA提供护士学习、查询药物知识。

1．3 药典库与医嘱相关联，杜绝医嘱剂量错误 药典直接录入医院SQL server 2008R2后台数据库，PDA查询即启动服务器后台数据库，取出药物信息与HIS医嘱上药名、剂量进行对比，信息通过无线网发送至PDA，剂量错误时PDA出现警示框，提醒护士询问医生、核对药物剂量。

1．4 建立输液核对程序 每天静脉注射前由1名护士核对输液医嘱是否正确，护士输入工号启动PDA医嘱系统，无线网络传送至服务器，从服务器中取出按照频次拆分的医嘱，护士扫描输液瓶贴上的二维码（二维码已储存病人信息、住院号、医嘱信息），扫描后传输至后台，医嘱信息插入服务器进行数据逻辑判断，判断一致反馈PDA，PDA完成核对屏幕显示核对完成标记。

1．5 建立输液医嘱的提醒程序 为了维持药物在血液中的有效浓度，医嘱开具输液和静脉推注有不同时段，尤其在中夜班护士人数减少情况下，护士容易遗忘执行特殊时段医嘱。程序设计PDA每隔30min向医院服务器提出请求，服务器查找未执行的医嘱信息由无线网发送至PDA，PDA显示未执行的医嘱，并发出语音提示和多颜色LED，护士完成医嘱后，直接点击对话框上“OK”，PDA自动关闭提醒信息。

1．6 建立输液巡视程序 护士登录工号，用PDA扫描病人腕带，扫描输液袋上的二维码，病人信息发送至服务器，护士工号和医嘱信息保存至服务器（ORDEREXEL－LOG）上进行信息储存，返回信息PDA巡视1次。护士长通过护士工作站可以查看巡视情况。

1．7 建立身份识别系统程序 病人入院时按医保卡（就诊卡）信息打印腕带，护士在完成第1次PDA医嘱信息校对后，护士进行注射时再次用PDA扫描病人腕带与输液袋二维码，PDA屏幕显示医嘱信息如姓名、年龄、住院号、输液内容，护士在“三查七对”时，PDA也在发送信息与服务器数据库校对，人机两核对确认无误，若核对不匹配，PDA会发出此液体不是该病人的警示框，以提醒护士纠错。

2 方法

2．1 设备前期准备 医院信息科完成护理单元的无线网络安装，21个护理单元配备82台摩托罗拉MC55AO PDA，内置二维码及RFID阅读器，体积小，携带方便。使用上海交通大学京颐计算机公司开发的移动信息系统，配合Mobile HIS电子病历面向护士的移动平台医用软件，移动信息系统使用 Windows Mobile 6．5Classic和 Microsoft．Net开发平台，采用服务器中间件（AppServer）技术，解决了医院信息系统的模块化、兼容性和扩展性，用 Web Service技术作为数据交互库，每个PDA配有红外线及蓝牙接口，通过WLAN通道连接服务器防火墙，组建成一个完整的移动护士信息系统。

2．2 医嘱执行流程图（见图1）

图1 医嘱执行流程图

2．3 药典库数据设计（见表1）

表1 药典库

2．4 医嘱查询及药典库提醒设计流程图（见图2）

图2 医嘱查询及药典库存提醒设计流程图

2．5 PDA软件功能测试 首先在心内科、神经内科、妇科、五官科、联合病房进行试点，搭建模拟平台，在使用中课题组负责人、工程师每天进入病房测试PDA性能，听取护士意见，不断改进程序设计，做到智能化与操作便捷性融为一体。2个月后PDA功能开发成熟，以点带面向全院推广。

2．6 全院输液应用软件培训 优秀管理者支持是影响使用新技术的关键因素［2］。先对护士长、每个护理单元设立1名培训员和联络员进行先期培训，说明PDA在静脉输液安全管理中的意义，护士长在使用PDA中起指导、监控职责。各单元培训结束由工程师、护理部课题负责人组织全院培训，全院培训结束，工程师和培训员对本病区护士逐一培训，考核合格后，病区推行PDA的使用。

3 结果

2013年7月全院均开展PDA的使用，使用2个月后与同期护理差错相比下降30%，同时进行移动信息输液安全管理软件满意度问卷调查，发放问卷220份，回收有效问卷214份，回收率97．27%。护士平均年龄31．22岁；护士占35．98%，护师占34．57%，主管护师占28．98%，副主任护师占0．46%；本科占45．32%，专科占51．41%，中专3．27%。护士对移动信息输液安全管理软件的满意度调查结果见表2。

表2 护士对移动信息输液安全管理软件满意度调查（n＝214） 人（%）

4 讨论

4．1 防范护理缺陷，提高输液安全 静脉输液是一项有创操作，存在一定的风险性，输液从医生开具医嘱到药房配药，护士核对再进行穿刺，期间有多部门多环节，有多名护士共同完成的护理操作，只要有一个环节疏忽就可能造成差错。PDA有效防范了人为查对时的惯性思维以及查对不专心、不严格导致的护理差错［3，4］。PDA需登录个人工号操作，对护士责任区分明确，从而强化护士的责任意识，规范其核对操作程序，避免差错发生。

4．2 前馈控制，防患于未然，杜绝差错于“事前” 前馈控制是现代化的管理理论，护士核对输液药物时靠的是自觉遵守操作流程，通过PDA软件的设计由程序控制核对，并留下核对痕迹，此项功能督促护士反复核对按流程执行，不因环节中某一人的错误而发生差错。

4．3 改变传统工作模式，优化工作流程 原来手工抄写医嘱容易出错，在总核对医嘱时只要一名护士稍有分神，医嘱转抄的错误就可能没有发现，造成连环错误。PDA与HIS系统连接，医嘱内容同时转录在PDA上，护士打印瓶贴后直接扫描二维码与输液药物核对，避免了重复转抄、重复签名的环节，减少护士工作量，提高工作效率。

4．4 PDA药典库的导录，为护士提供学习的智能化工具 欧美国家将掌上电脑大量应用于HIS的医学大全和药典参考［5］。有文献报道临床医生67．7%通过PDA学习改变治疗方案。由于新药层出不穷，尤其近年来化疗药物、靶腺类药物应用，护士感到护理观察中不能应对药物的不良反应。在调查问卷中护士认为药典库的录入给护士提供了学习工具，护理观察重点为护士工作起到了指导作用。

4．5 PDA巡视记录规范了护士的行为 巡视时PDA记录下时间，巡视情况通过服务器进行信息储存，护士长随时查阅巡视记录督促护士按规范巡视，尤其特殊药物，在护士巡视中可以发现病人病情变化、药物过敏及不适症状及时处理。输液巡视也可以记录护士工作量，无形中激发护士巡视主动性，创造良性的激励机制。

4．6 不足之处 从调查问卷中看出，护士对PDA数据传输、网络稳定性满意度不高。由于数据传输速度慢，护士处理医嘱多，医嘱提醒功能容易使PDA卡机，网络的不稳定性使护士在操作中程序容易中断，护士需重新登入操作，造成护士工作效率降低。因此，在程序设计及PDA本身性能上应进一步优化改进，无线网络需定期维护检修。

总之，护士对PDA输液核对、医嘱提醒功能、PDA药物知识查询、规范护士操作、减少用药差错满意度较高。PDA在静脉输液流程安全管理中应用，对杜绝差错达到良好的效果，值得推广。但还需不断开发智能化软件，通过护理人员积极参与系统的设计工作，不足之处不断改进与完善，PDA输液软件的发展将有更广阔的应用前景，成为护理人员智能化的工作助手。

［1］ 李蓉，王瑞兰，龙云淑．临床护士静脉输液安全管理方法探讨［J］．内蒙古中医药，2008，11：162－163．

［2］ 张莹，贾晓君，池艳宇，等．护士使用移动护理信息系统的影响因素［J］．中国护理管理，2012，12（12）：66－68．

［3］ 冯春．PDA在急诊输液室的应用［J］．护理学杂志，2013，28（9）：27－28．

［4］ 麻春英，裴莉萍，生本有．移动护理信息技术在改进静脉输血管理流程中的应用［J］．护理研究，2013，27（8B）：2515－2516．

［5］ 李素红，任爱玲，薛晓应，等．PDA与移动护士工作站在临床护理工作中的应用与发展［J］．护理学杂志，2009，24（1）：87－90．