腹膜透析病人社会支持与中医证候积分的相关性分析

吴冬春，沈麒云，黄柳燕，李黎梅

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）病人常用的一种肾脏替代疗法（renal replacement therapy，RRT）。社会支持是建立在社会网络结构上的各种关系对个体的主观和客观的影响力，对个体生存和发展有重要作用［1］。随着病情进展，大多数腹膜透析病人回归社会的程度逐渐下降，各项能力逐渐不被社会接受，需要周围的人、事、物给予强有力的支持。有研究表明，腹膜透析病人透析前后中医证型发生了变化，透析前中医证型以脾肾气虚证为主，透析治疗后以气阴两虚证为主，中医证候积分随之发生变化［2］。本研究旨在探讨腹膜透析病人的社会支持与中医证候积分的相关性，为开展有效的护理以改善腹膜透析病人中医证候积分提供参考依据。

1 对象与方法

1．1 调查对象 采用方便抽样的方法，选取2013年1月—2014年3月在上海市某三级甲等综合医院腹膜透析中心病人105例作为研究对象。其中男62例，女43例；年龄18岁～76岁（54．0岁±5．3岁）；学历：初中及以下51例，高中及中专22例，专科21例，本科及以上11例；婚姻状况：已婚84例，离异8例，丧偶13例；透析时间3个月～108个月，中位透析时间18个月。

1．2 纳入标准与排除标准 纳入标准：①居家腹膜透析稳定透析时间≥3个月；②年龄≥18岁；③定期参加门诊随访；④有一定的阅读和理解能力。排除标准：①患有严重的心、脑、肺并发症；②精神异常者；③听力异常者。

1．3 方法

1．3．1 调查工具

1．3．1．1 一般情况问卷 自行设计，内容包括病人性别、年龄、学历、职业、透析时间以及婚姻状况等。

1．3．1．2 社会支持评定量表 采用肖水源的社会支持量表（SSRS）测量个体的社会支持情况。该量表信度为0．80，效度为0．89，共有10个条目，包括客观支持（3项）、主观支持（4项）、对社会支持利用度（3项）3个维度，3个维度得分之和构成社会支持总分，总分越高，社会支持就越好。

1．3．1．3 腹膜透析中医症状分级量化表 参照郑筱萸主编的《中药新药临床研究指导原则》（2012年5月，中国中医药科技出版社）中的慢性肾衰竭中医症状分级量化表，通过征求专家意见，设计出“腹膜透析病人中医症状分级量化表”评估病人的中医证候积分，内容涉及倦怠乏力、气短懒言等症状设计的31个条目，每个症状分从轻到重4个等级，分别赋予0分、2分、4分、6分，量表的重测相关系数为0．89，Cronbach’sα系数为0．90。

1．3．2 资料收集方法 调查者经过统一培训，调查时向病人介绍调查的目的以及填写方法等，取得同意后病人自行填写调查问卷。不能自行完成问卷填写者，由调查者逐条读出题目，病人作答填写。问卷于发放15min后收回，剔除填写不完整的问卷。共发放110份，回收105份，有效回收率为95．5%。

1．3．3 统计学方法 采用SPSS 15．0统计软件包对数据进行录入和统计学分析，对社会支持评分和中医证候积分采用t检验，两者间的相关性采用Pearson相关分析。

2 结果

2．1 腹膜透析病人社会支持水平与常模比较 腹膜透析病人社会支持总分、主观支持高于常模，具有统计学意义（P＜0．01），而对支持的利用度低于常模［3］，客观支持评分差异无统计学意义（P＞0．05），详见表1。

表1 腹膜透析病人社会支持水平与常模比较（±s） 分

表1 腹膜透析病人社会支持水平与常模比较（±s） 分

组别 例数 客观支持 主观支持 对支持利用度 社会支持总分腹膜透析病人 105 8．42±2．54 22．56±3．86 6．80±3．14 38．20±8．01常模 1 250 9．42±1．92 18．25±4．00 8．01±1．67 35．68±5．70 t值 －1．621 6．438 －3．225 5．108 P 0．090 0．000 0．001 0．000

2．2 腹膜透析病人中医证候积分与社会支持的相关性 腹膜透析病人中医证候积分为12．92分±4．02分，与社会支持总分呈负相关（P＜0．01），与主观支持的相关性差异无统计学意义（P＞0．05），与客观支持、对支持利用度也呈负相关（P＜0．01），详见表2。

表2 腹膜透析病人中医证候积分与社会支持及其维度的相关性

3 讨论

3．1 腹膜透析病人社会支持状况 腹膜透析病人因每日行腹膜透析，身体疾病原因导致放弃工作或其他社会参与活动；自身心理状况亦造成很大一部分病人不愿参与到社会活动中，一项对75例腹膜透析病人的调查研究表明，69．3%的腹膜透析病人存在着不同程度的焦虑情绪和症状［4］，形成恶性循环，这些因素加快了腹膜透析病人社会功能的减退。社会支持按社会学学术上较为正式的定义，它是指一定社会网络运用一定的物质和精神手段对社会弱势群体进行无偿帮助的行为的总和。唐杏明等［5］对稳定的腹膜透析3个月的病人和尚未开始透析的终末期肾脏病病人进行对照，发现腹膜透析病人获得的总体社会支持差于终末期肾病病人。本研究显示，腹膜透析病人社会支持总分、主观支持高于常模，与病人需要更多的来自家人、朋友的支持有关；对支持的利用度低于常模，可能与病人心理状况差，更不善于倾诉和交流有关。

3．2 腹膜透析病人中医证候积分情况 尿毒症病人进入透析阶段后，由于透析疗法能清除体内代谢产物及多余的水分，纠正酸碱失衡及电解质紊乱，病人水肿、恶心呕吐、乏力等症状明显缓解或消失，其中医证型与透析前有了新的变化，多以脾肾阳虚、脾肾气虚、肝肾阴虚、气阴两虚较常见。中医证候分级量化表从胃纳、肢体感觉、大小便等方面对病人证候进行评估，对慢性肾衰竭的证治与西医有某种共同之处，而且“证”在某些方面确实反映机体的内在改变。蔡明［6］研究显示，随着肾功能下降，腹膜透析病人本虚证、邪实证及总的证候积分均呈增高趋势。本研究结果显示，腹膜透析病人中医证候积分为12．92分±4．02分，病人中医证候积分个体化差异比较大，因腹膜透析病人营养状况、透析充分性等存在不同程度的差异。

3．3 腹膜透析病人社会支持与中医证候积分的相关性 本研究中，腹膜透析病人中医证候积分与社会支持总分呈负相关，随着中医证候积分的升高，病人症状的严重程度增加，社会支持度呈下降趋势；病人的主观支持与中医证候积分的相关性无统计学意义，客观支持、对支持利用度与中医证候积分呈负相关，表明和家人一起居住、能够得到较多的经济和心理的支持，病人的中医证候积分较低。因此，充足的经济保障，给予病人更多的鼓励，引导病人主动倾诉与求助，均利于中医证候情况的缓解。

［1］ 吴小桃，刘旭峰．社会支持的本质及其测定［J］．中华社会科学，1995，10（3）：7－10．

［2］ 吴一帆，刘旭生，黄眷林，等．156例维持性腹膜透析患者中医证型分析［J］．中国中西医结合杂志，2010，30（2）：146－149．

［3］ 孙崇勇，刘浩强，袁晶．大学生社会支持与焦虑、抑郁的关系［J］．中国公共卫生，2007，23（12）：1518－1519．

［4］ 褚梅容，黄秋影，叶德琴．腹膜透析患者焦虑心理状况调查及对策［J］．现代临床护理，2008，7（3）：4－6．

［5］ 唐杏明，邹朝晖，方慧苹，等．维持性非卧床腹膜透析患者社会支持状况的调查分析［J］．实用医学杂志，2012，28（14）：2451－2453．

［6］ 蔡明．维持性腹膜透析残余肾功能与中医证候关系的观察［D］．武汉：湖北中医学院，2008：15－21．