强化冷凝水管理在机械通气病人中的应用

黄春会，钟 娟，秦凤莲

呼吸机管道及集水杯内的冷凝水是细菌繁殖的重要场所。有报道指出：冷凝水的细菌培养阳性率高达86．7%，并发现由痰培养出来的细菌中有高达84．6%细菌可从呼吸机管道及冷凝水中培养出来［1］，因此，冷凝水是引起呼吸机相关性肺炎（VAP）的一个重要因素。同时，如呼吸机管道内有冷凝水，将会使管路内径缩小，从而增加气道阻力，增加病人吸气做功，减少潮气量［2］，因此冷凝水必须及时倾倒。然而临床工作中常有因工作繁忙而导致冷凝水积聚管道甚至进入下呼吸道现象。为避免此现象，本研究通过观察总结出冷凝水积聚致积水杯1／2满所需的时间，以制定合理的冷凝水倾倒时间。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2013年6月—2014年4月在我科行机械通气48h以上的病人，均排除因明确的细菌感染性疾病伴呼吸衰竭者。符合纳入标准96例，其中男58例，女38例，年龄15岁～85岁，平均57．0岁。原发病：慢性阻塞性肺疾病30例，多脏器功能衰竭27例，冠心病10例，多发伤9例，重型颅脑外伤5例，有机磷农药中毒5例，蛇咬伤6例，急性坏死性胰腺炎4例。将96例病人随机分为对照组与试验组，每组48例。两组病人性别、年龄、疾病及呼吸机使用时间比较，差异无统计学意义（均P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 干预方法 试验组通过观察总结出：当湿化灌温度≥36℃时，冷凝水至积水杯1／2满约需2h，当＜36℃则约需3h，依据此时间列出冷凝水倾倒时间表，倾倒后做好标记。对照组采用常规方法，即发现积水杯冷凝水至1／2满后及时倾倒。

1．2．2 质量控制方法 两组病人呼吸机管路均为一次性使用回路，回路每周更换1次；湿化灌均采用MR850型，湿化水均为每瓶500mL灭菌注射用水，湿化水每天更换；积水杯处于管路最低位置。

1．2．3 观察指标和评价方法 ①漏倒率：漏倒为因忘记倾倒致冷凝水积满积水杯和（或）在呼吸机回路积聚；漏倒率为漏倒次数占倾倒次数百分比。②气道阻力增加百分比：使用呼吸机行机械通气病人，当病人气道有分泌物、冷凝水积聚回路、呛咳、管路打折等均可导致气道阻力增加，呼吸机峰压值增大。本研究所指气道阻力增加百分比指因冷凝水积聚管路导致的气道阻力增加次数占所有气道阻力增加次数的百分比。③VAP的发生率：VAP诊断参照中华医学会重症分会呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）［3］。

1．2．4 统计学处理 采用 SPSS 16．0统计软件对数据进行统计学分析，组间比较用χ2检验，比较试验组和对照组之间各指标的差异，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1）

表1 两组冷凝水漏倒率、气道阻力增加百分比、VAP发生率比较

3 讨论

含菌的冷凝水进入下呼吸道，是引起VAP的一个重要因素［4］，而病人一旦发生VAP，就会严重影响机械通气效果，病死率可高达50%以上［5］。护理人员在工作中应高度重视呼吸机回路冷凝水的管理，及时倾倒积水杯中的冷凝水。而在临床工作中时有因工作繁忙忘记倾倒冷凝水，导致冷水积满积水杯，或在呼吸机回路积聚，导致气道阻力增加，甚至冷凝水进入下呼吸道，增加VAP发生的机会。本研究通过观察总结出冷凝水至积水杯1／2满时所需的时间，并依据此时间列出倾倒时间表，并在倾倒后做好标记，有力地避免了冷凝水的漏倒。由表1可看出：试验组无论是冷凝水漏倒，由冷凝水导致的气道阻力增加，还是VAP的发生率都明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。同时，由于冷凝水进入下呼吸道引起病人呛咳，此时常需吸引，从而增加吸引频次，增加一定的护理工作量。本研究通过定时倾倒冷凝水，有力地避免了冷凝水的漏倒及冷凝水在管路积聚，减少冷凝水进入下呼吸道引起病人呛咳而需吸引的频次，在一定程度上减轻了护理工作量。

总之，呼吸机冷凝水在呼吸回路积聚，不仅导致病人气道阻力增加，增加病人吸气做功，减少潮气量，更重要的是增加VAP的发生，因此，冷凝水必须及时倾倒。本研究通过观察总结出不同温度下冷凝水积聚至积水杯1／2满的时间，并依据此时间列出倾倒时间表，倾倒后做好标记，有效地降低了冷凝水的漏倒率，减少了VAP的发生。此方法简单易行，值得在临床推广。

［1］ 李春燕，杨磊．人工气道管理与呼吸机相关性肺炎预防［J］．中国护理管理，2010，10（1）：7－9．

［2］ 蔡卫新，苏丹．机械通气中冷凝水的管理［J］．中华护理杂志，2010，45（6）：552－553．

［3］ 中华医学会重症医学分会．呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）［J］．中华内科杂志，2013，52（6）：524－542．

［4］ 李洪涛，张天托．呼吸机相关性肺炎危险因素研究［J］．国外医学：呼吸系统分册，2004，24（5）：336－339．

［5］ 张海燕，缪彩红，汪海燕，等．强化冷凝水控制对呼吸机相关性肺炎的影响［J］．护理学杂志，2013，28（5）：56－58．