服务性学习在脑卒中家庭照护者健康教育中的应用研究1）

马桂芬，陈翠萍，方丹灵，单晓茜，杨巾夏，贺学敏

服务性学习（service－learning，SL）是一种教育创新方法，即将提供给社会的服务与课程联系起来，学生通过参与有组织的服务行动，满足社会需求和培养社会责任感，同时获得知识和技能，提高综合素质［1］。有研究显示，服务性学习已被广泛应用于健康教育、护理研究等教学中［2］。Sternas等［3］提及：Georgetown U－niversity Center为了提高国民的健康知识水平应用服务性学习培育未来的医护人员。众所周知，健康教育强调卫生知识的传播与教育并重，是护士职责之一。在我国提倡以医院为基地、以病人及其家属为对象进行有计划、有目的、有评价的教育活动，增加病人及其家属的知识，改变其行为模式，增强其对医疗措施的依从性［4］。脑卒中俗称中风，是常见慢性难治性疾病。流行病学调查显示：我国现有脑卒中病人500万人～700万人，每年新发约200万人［5］；城乡脑卒中存活者复发率高达40%［6］；残障率高达75%［7］；且大多数病人合并高血压、糖尿病，病情复杂。由于受经济条件及医疗资源限制，病人病情稳定后大多回家在家庭照护者的照护下继续康复。众多研究显示，家庭照护者在长期的照护中因缺乏相应的照护知识和技能而应对无力，降低了自身及病人的生活质量［8］。因此，急需对家庭照护者进行教育从而保证为病人提供科学的照护。但传统的院内健康教育难以满足现实的需求。为此，我们采用服务性学习的方法，有组织、有系统地对家庭照护者进行健康教育，旨在满足照护者及病人需求，促进病人早日康复。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2013年11月在我院神经内科住院的初发脑卒中病人家庭照护者32人，采用区组随机法分为观察组、对照组各16人。年龄35岁～82岁，平均62.88岁。两组性别、年龄、文化程度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组健康教育内容、学时、责任护士均相同。

1.2 方法

1.2.1 教学方法 对照组采用随时口头宣教为主的常规方法，观察组采用服务性学习方法。

1.2.1.1 健康教育前准备 ①方法介绍：介绍服务性学习的内涵、意义、方法及要求；②选择教学场所：上海市第十人民医院神经内科病区；③制订学习计划：责任护士和被选的卒中家庭照护者一起讨论，制订学习计划；④确定学习内容：依据病人实际需求及家庭照护者的接受能力选择切实的内容，明确服务性学习的目标，如如何早期发现卒中先兆症状、脑卒中的危险因素及早期表现、肢体偏瘫的功能锻炼、针对危险因素的药物治疗、如何改变不良的生活方式、突发卒中现场救治方法及注意事项、血压及血糖检测技术、胰岛素注射技术等；⑤分组与时间：以病房为单位分成学习小组，进行为期7d的健康教育。

1.2.1.2 服务性学习方法 ①讲解：责任护士先向学员简要介绍脑卒中的定义及病人的疾病诊断和病情；②讨论：依据病人的发病过程，和学员一起明确卒中先兆症状及病人所存在的影响卒中发生、发展及转归的危险因素和不良生活方式；③图文及视频学习：发放图文并茂的卒中防治知识小册子并播放录制的卒中病人现身说法视频，加深学员对脑卒中相关知识的认知；④共同参与照护病人：学员在责任护士的监督下协助病人饮水、吃饭、翻身、起床、穿衣、洗漱、行走、服药、做肢体功能锻炼，做中学，学中做，切身体验照护者应该掌握的基本照护技能；⑤常用护理技术演练：责任护士给学员示教卒中现场救治方法及注意事项，正确测量血压及血糖的方法，胰岛素注射方法和注意事项，并让学员现场进行练习，直到学员掌握为止；⑥反思与澄清：出院前1d让学员独立照护病人并完成血压、血糖测量，发现问题及时告知责任护士，并一起反思与澄清，争取不留死角，让学员真正掌握健康教育内容，切实提高自身照护能力。

1.2.2 评价方法 ①教育质量评价：培训结束时向两组学员发放培训质量评价表，包括13项评价指标，每项指标分1级～4级，满分100分。②教育内容考核：培训结束后对两组学员进行培训内容考核，考核内容、难度相似的试卷；由责任护士按同一评分标准评阅，满分100分。③对服务性学习方法的评价：自行设计服务性学习方法评价问卷［9］，在培训结束后了解家庭照护者对服务性学习的教学和自身能力的评价。包括知识、态度、技能3个方面10个项目，每个项目有完全同意、基本同意、有点同意、完全不同意4个选项。集中发放问卷，当场收回。共发放问卷16份，回收有效问卷16份，回收率100.00%。④病人满意度调查：采用面对面访谈进行调查。

1.2.3 统计学方法 数据采用t检验及χ2检验。

2 结果

2.1 两组培训质量评价及考核成绩比较（见表1）

表1 两组培训质量评价及考核成绩比较 分

表1 两组培训质量评价及考核成绩比较 分

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2.2 观察组对服务性学习的评价（见表2）

表2 观察组对服务性学习的评价（n＝16） 人（%）

2.3 病人满意度 病人均表示乐于接受专业化的照护，这样的照护让他们对康复充满了信心，有了更多的安全感，会更加积极的配合照护者，以便早日康复。

3 讨论

3.1 脑卒中家庭照护者健康教育采用服务性学习方法凸显了健康教育的目的和意义 健康教育的最大特点是按病人的健康状况进行教育，其意义在于可对病人或照护者依据健康需求进行“量身打造”的教育。对脑卒中家庭照护者健康教育的目的是指导和帮助照护者学会照护病人的能力和技巧，并运用科学的、可行的方法促使病人最大限度的康复。但由于脑卒中疾病本身的复杂性，这些技术与技巧也具有特殊性和复杂性的特点，照护者仅靠传统的口头宣教掌握有一定的难度，需在实践中边做边学。服务性学习强调“服务”与“学习”相结合，服务是过程，学习是目的，在服务过程中获得学习的效果［10，11］，实现“服务—学习—再服务—再学习”的循环学习过程。

3.2 服务性学习应用于脑卒中家庭照护者健康教育有利于提高教育效果，增强其照护能力 服务性学习注重服务需求与学习内容相结合，有明确的学习目标、学习内容，能使家庭照护者在为病人服务的同时学到相关知识和技能，这样既可满足家庭照护者的学习需求，又符合脑卒中病人的康复需求。本研究结果显示，观察组对教育质量的评价、考核成绩均显著高于对照组（P＜0.01）；93.75%的家庭照护者认为该教学方法切实、有效，望继续采用；家庭照护者表示，该教学方法加深了对教育内容的理解，提高了对理论知识的应用能力，增强了责任感和服务意识；与国内研究［12］结果一致；说明服务性学习可提高卒中家庭照护者健康教育质量，国外研究［13，14］也证实了这一点。

作为医护工作者，应将医疗服务与健康教育紧密结合，把服务性学习渗透到各种形式的健康教育中。以满足服务对象所需的知识、技能，提高照护者的照护能力，促进病人早日康复。

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