老年冠心病患者死亡相关因素分析及护理

甄锡云 李东 才丽

·护理研究·

老年冠心病患者死亡相关因素分析及护理

甄锡云 李东 才丽

老年；冠心病；死亡；相关因素；护理

随着我国社会进入老龄化阶段，以及人们生活水平和生活方式的改变，老年冠心病发病人数及冠心病在老年人中的发病率都不断升高。老年冠心病的危险因素与年龄段、饮食、情志、合并症、预防等有关[1，2]。我们对近年住院老年冠心病患者的死亡情况的相关因素进行回顾性研究，并提出针对性的护理。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年6月至2013年6月期间我院心血管内科住院患者死亡病例，其中须符合年龄≥60周岁，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病。共收集冠心病死亡病例27例，其中男17例，女10例；平均年龄(74±6)岁。其中有陈旧性心肌梗死或PCI术后者6例。合并症：高血压22例，高脂血症20例，充血性心力衰竭19例(心功能Ⅱ级6例，心功能Ⅲ级8例，心功能Ⅳ级5例)糖尿病15例，脑梗死史8例，心律失常5例，肾功能不全5例，慢性阻塞性肺疾病2例，其他外科或肿瘤疾3例。其中有吸烟史患者19例，饮酒史患者15例。家族有心脏猝死者5例。

1.2 方法 采取回顾性研究方法，对27例死亡患者的临床资料进行整理，分析老年冠心病患者死亡相关因素，并对探讨相应护理对策以减少老年冠心病患者病死率。

2 结果

2.1 死亡诱因 气候突变、情绪波动为冠 心病患者死亡的主要诱因。见表1。

表1 冠心病患者死亡诱因

2.2 死亡原因 27例中急性心肌梗死16例，占59.26%，肺部感染并心衰7例，占25.93%，脑血管疾病2例，占7.41%，肿瘤2例，占7.41%，其中急性心肌梗死所占比例大。

2.3 死亡季节分布 夏季3例，占11.11%，秋季6例，占22.22%，冬季11例，占40.74%，春季7例，占25.93%，其中冬季所占比例最大。

3 讨论

3.1 结果分析 本回顾性研究发现老年冠心病死亡者大部分合并其他疾病，合并高脂血症的患者占74.1%(20/27)，考虑冠心病发生与血脂异常密切相关，合并高血压者占81.5%(22/27)，考虑高血压损伤动脉内皮，进而导致冠状动脉硬化的发生，研究表明，冠心病发病与血压水平是呈正曲线相关，血压升高是冠心病发病的独立危险因素[2]。70.4%(19/27)的老年冠心病患者有吸烟史，63.0%(15/27)的患者有饮酒史，研究已证实吸烟是心血管疾病的独立危险因素，18.5%(5/27)的患者有家族心脏猝死的家族史。合并心功能不全的以心功能Ⅲ级者最多。

老年患者常因情绪波动、气候突变，劳累等导致死亡，本回顾发现老年人情绪波动多因家庭不和、因爱好(打麻将、看球赛等)情绪过激引起。病死的老年冠心病患者多集中在冬春季节，冬季最为多见，心血管疾病在冬季属于多发时段，由于寒冷，冠脉收缩、痉挛最易导致急性心肌梗死。春季呼吸系统疾病增多，感染的发生率升高，进一步诱发老年冠心病患者心衰发作。

3.2 护理对策 针对老年人，在原有冠心病的基础上，更易发生心脏事件，若未及时治疗或护理失当，将造成不可挽回的后果，故针对本次回顾性研究结果，我们将从加强护理干预，起到预防作用。

3.2.1 与患者沟通，建立良好的医患关系:护理部门是连接患者和医生的桥梁，与患者良好的沟通和准确及时地处理医嘱同样重要。本研究表明情绪过激与老年冠心病患者死亡有直接的关系，不良刺激促使人体交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌过多，导致心肌耗氧量增加，心律失常发生率升高。一般认为，良好的情志对心血管疾病的患者十分重要，因此护理策略的首条应是根据患者的不同情况，与患者及家属做好必要的心理沟通，制定心理康复计划，微笑服务，不仅对患者，而且要对家属进行沟通，家属常陪伴在患者身边，家属不经意间的话语可能导致患者对医护人员的不信任，也可能家属的不当使患者情绪过激[3，4]。故心理疏导不可忽视，即目前所倡导的“双心医学、双心理论”，给患者带去双心健康。

3.2.2 注意不良的生活习惯:因饮食过饱和因便秘用力排便使心率加快，心脏负荷增加，心肌耗氧增多，极易产生心脏事件。而且，老年冠心病患者多合并高血压、高脂血症、糖尿病。改变饮食习惯应重视，制定出健康饮食计划，嘱患者选择低盐、低脂，易消化的食物，控制食量，七分饱为主[5]。对便秘的患者要适当的给予缓泻剂。除此之外，气候突变，阴雨、寒冷的天气是心脏事件频发的时刻，反复叮嘱患者住院期间及出院后注意保暖是医生和护士的共同责任，尤其是冬春季节[6]。

3.2.3 适当的运动及休息:本研究中有3例以劳累作为始动因素，适当的锻炼确实必要，但过度活动锻炼以致劳累常可诱发剧烈的心绞痛，加重心力衰竭。养成良好的作息习惯，活动时应有家人陪伴。心功能Ⅲ级、Ⅳ级患者应避免突然活动，以休息为主。

3.2.4 合理用药控制合并症:老年人由于记忆力的减退，服药依从性相对降低，错误和漏服药物的事情常有发生，护士通过制定服药卡给患者及家属，可以减少患者错服、漏服治疗药物的情况发生[7，8]。本研究中有大部分老年冠心病这合并其他疾病，对老年人有多种合并症的患者，应积极治疗和稳定合并症。感冒或其他感染是多种疾病加重的诱因，故在护理期间应强调卫生，要注意避免交叉感染。

作为护理工作者，应针对患者的情况，因人而异，制定针对性的护理策略，加强健康宣教和心理护理，微笑服务，提高护理质量，建立良好的医患关系，尤其要重视有极高冠心病猝死危险因素的患者，以延长老年冠心病患者的生命[9，10]。

1 陈红光，张忠.幽门螺杆菌感染与老年冠心病的相关性研究.中国实验诊断学，2012，16：1823-1825.

2 王淑玲，来临，谢俊琴.老年冠心病患者抑郁危险因素调查分析.社区医学杂志，2009，7：7-8.

3 张红星，莫艳萍，申明月.低密度脂蛋白胆固醇和高敏C反应蛋白在老年冠心病患者表达及临床研究.中国医疗前沿，2012，7：39-42.

4 程晓蓉，邓香君.综合护理管理对老年冠心病及高危因素的预防价值.中国医药导报，2012，263：126-128.

5 廖庆斌，方玉强.曲美他嗪对治疗老年冠心病有效性30例临床观察.重庆医学，2012，41：2297-2299.

6 沈锦道.不同麻醉方法对老年冠心病患者围术期影响的研究.中国现代药物应用，2009，3：9-10.

7 李海涛.150例老年冠心病患者拔牙的临床分析.中国医药导报，2009，151：157.

8 赵岳.老年冠心病与代谢综合征的相关性研究.求医问药，2011，9：562.

9 杨文君，李菊花.不同剂量辛伐他汀治疗老年冠心病的疗效对比研究.中国医药指南，2012，10：516-517.

10 马金霞，魏旭明，任明芬.丹红注射液对老年冠心病患者血管内皮生长因子浓度的影响.中西医结合心脑血管病杂志，2012，10：399-400.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.02.062

132022 吉林省吉林市，吉化集团公司总医院心内科

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