改良胃管置管法对脑卒中病人置管过程舒适度的影响1）

钟运露，陈庆妙，李美娴

吞咽功能障碍是急性脑卒中病人常见并发症之一，其发生率达30%～65%［1］，吞咽困难病人因饮食摄入不足，不但会导致体液缺失，还可引起营养不良。因此，留置胃管是解决脑卒中吞咽功能障碍病人营养障碍的基本措施。而脑卒中病人常因意识障碍、延髓性麻痹、咽喉肌群功能失调及吞咽障碍造成插管困难［2］，甚至屡遭失败，反复插管不但增加了护士的工作量，而且还可引起病人恶心、呕吐、呛咳、局部疼痛等不适，为了减轻病人胃管置管过程的不适症状，增加病人胃管置管过程的舒适度，我们对脑卒中病人胃管置管方法进行改良，收到较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2012年10月—2013年10月选择在本院神经内科住院，符合脑卒中诊断标准（经CT或MRI检查确诊），而且需插胃管鼻饲药物和（或）流质的病人100例，其中男62例，女38例，年龄48岁～86岁（65．8岁±3．12岁），用编号分组法分组，单号为观察组，采用改良胃管置管法；双号为对照组，采用常规留置胃管方法。两组病人病情、年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 留置胃管方法 对照组采用教科书《基础护理学》常规置胃管方法［3］。用物准备：一次性带帽胃管1条（16号～18号），20mL注射器1具，听诊器1个，液状石蜡棉球2个，弯盘1个。操作方法：使病人去枕平卧，把胃管从一侧鼻腔插入，当胃管插入约15cm时托起病人头部使下颌靠近胸骨柄缓慢插入胃管至规定长度，证实胃管在胃内后妥善固定。观察组采用改良胃管置管法：用物准备除与常规置胃管用物准备相同之外，还增加呋麻滴鼻液、2%利多卡因5mL针剂各1支（滴鼻用）。操作方法：使病人去枕平卧，托起下颌头稍后仰，先往插胃管侧鼻腔滴入呋麻滴鼻液3滴，1 min后再滴入2%利多卡因3滴，然后摇高床头30°～40°，垫上枕头，使病人头偏向一侧，把胃管从滴药侧鼻腔插入胃内，插入胃管至规定长度，证实胃管在胃内后妥善固定。

1．2．2 评定方法

1．2．2．1 不适程度评定 Ⅰ度：插管过程中病人仅有轻度恶心或无恶心症状。Ⅱ度：插管过程中病人出现恶心、呛咳症状。Ⅲ度：插管过程中病人出现恶心、呛咳、呕吐、疼痛症状（疼痛判断：意识清醒者询问病人疼痛情况，意识不清者观察病人疼痛的反应如皱眉、流泪、表情改变等）。

1．2．2．2 插管成功 ①一次成功：插管过程胃管能顺利进入胃内，无中途反复退出，获得一次插管成功。②2次或2次以上成功：插管过程中病人将胃管吐出或胃管盘曲于口腔、咽喉部或误入气管，须将胃管拔出重新插管。

1．2．3 统计学方法 应用SPSS 13．0统计软件包进行统计学处理，计数资料用χ2检验。

2 结果（见表1、表2）

表1 两组病人胃管置管过程中不适程度比较 例（%）

表2 两组病人胃管置管一次成功率比较 例（%）

3 讨论

舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使病人从生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低不愉快的程度，目的是使病人身心处于最佳状态，以便更好地配合治疗、减少并发症、促进早日康复［4］。

3．1 病人胃管置管过程舒适度下降的原因分析 咽喉部迷走神经分布非常丰富，对外来刺激较敏感，当胃管通过咽喉部时病人极易产生恶心、呕吐、呛咳、疼痛等不适症状。另外，胃管置管是一种侵入性操作，胃管作为应激源，在置管过程中尤其是置管困难或反复置管的情况下，病人常常会产生紧张、恐惧心理，从而导致交感肾上腺系统的活性增强，体内儿茶酚胺释放增加而诱发血压升高、心率增快等。当身体某部分出现病理现象，甚至感到疼痛，舒适程度逐步下降，直到最后舒适被不舒适所替代［5］。

3．2 改良置管方法对病人胃管置管过程中舒适度的影响

3．2．1 改良置管方法可有效地减少置管过程中不适症状的发生 舒适护理一直是护理工作者追求的目标［6］。改良胃管置管方法置管前滴入呋麻滴鼻液及利多卡因，呋麻滴鼻液含麻黄碱，有消除鼻粘膜肿胀、改善鼻通道的作用［7］，滴鼻后利于胃管通过鼻咽部；利多卡因是局部麻醉药，鼻咽部给药能暂时性麻醉鼻咽部的粘膜神经，使局部神经反射减弱或消失，既减轻了插胃管过程鼻咽、食管黏膜的机械刺激，又可使食管平滑肌松弛［8，9］，减轻病人插胃管过程中出现的恶心、呕吐、呛咳、疼痛等不适症状，从而增加病人胃管置管过程中的舒适度。

3．2．2 改良胃管置管方法可改善鼻咽通道弧度，提高一次置管成功率 脑卒中病人常因支配舌咽部的神经麻痹，舌根后坠堵塞咽部通道，以致胃管通过鼻咽部时受阻而导致插管困难或失败。常规的胃管置管方法，用手托起头颈部向前弯曲，虽然可增大咽喉部通道的弧度，但因病人舌根后坠，托起头部向前弯曲，会加重咽喉部通道堵塞［10］，而致插管困难。改良胃管置管方法在置管前摇高床头30°～40°，既适合脑卒中病人的体位护理又增大了咽喉部通道的弧度，从而减少置管过程胃管误入气管的机会。另外，改良置管方法让病人头部偏向一侧，使喉头舌根向前移位，咽下部最狭窄部分变宽，有利于胃管通过，从而提高一次置管成功率，减少反复置管给病人带来的痛苦。

综上所述，采用改良方法进行胃管置管，既能有效地减少病人置管过程中不适症状的发生，又能提高一次置管成功率，减少反复插管的机会，从而减轻病人痛苦，提高病人胃管置管过程的舒适度。

［1］ 吴江．神经病学［M］．第2版．北京：人民卫生出版社，2005：163．

［2］ 葛素云，时文芬，张爱萍，等．脑卒中患者插胃管失败原因分析及对策的护理［J］．护士进修杂志，2000，15（4）：248－249．

［3］ 李小寒，尚少梅．基础护理学［M］．第4版．北京：人民卫生出版社，2006：210．

［4］ 张利红，成沛玉．2种胃管护理法对喉癌术后病人舒适度的影响［J］．当代护士（学术版），2009（9）：97．

［5］ 刘美英．运用舒适理论满足患者需求的思路［J］．现代临床护理杂志，2002，1（3）：47．

［6］ 运怀英，满力．论舒适护理的美学要求［J］．护理学杂志，2006，21（5）：74－75．

［7］ 杨宝峰，苏定冯．药理学［M］．第6版．北京：人民卫生出版社，2005：1127．

［8］ 李桃云，汪芳，王萍，等．利多卡因在留置胃管患者中的应用［J］．护理学杂志，2006，21（22）：64－65．

［9］ 李友芳，张丽，赵格格．白萝卜汁联合诺氟沙星、利多卡因和蒙脱石散保留灌肠治疗前列腺癌放射性肠炎效果观察［J］．护理研究，2013，27（2B）：443．

［10］ 李培珍，吴熹，徐微微．脑卒中吞咽障碍患者两种胃管置管方法的比较［J］．护理学报，2012，19（9A）：72．