护理干预对甲状腺癌全麻术后恶心呕吐的影响

杨晓红

·护理研究·

护理干预对甲状腺癌全麻术后恶心呕吐的影响

杨晓红

目的探讨早期护理干预对预防甲状腺癌术后恶心呕吐的影响 。方法103例甲状腺癌患者随机分为试验组50例和对照组53例。对照组行常规护理，试验组在对照组常规护理的基础上实施早期护理干预。结果试验组术后恶心呕吐的程度明显轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论运用护理干预方法，能有效的降低甲状腺癌术后恶心呕吐的发生率。

护理干预；恶心呕吐；甲状腺肿瘤

恶心呕吐是全麻术后常见的并发症[1]，发生率为20%～30%，而高危人群的发生率可高达80%[2]，多发生在术后2～16 h，以术后2～4 h最多。术后医生应用止吐药物来减轻患者的恶心呕吐症状，但仍有患者呕吐剧烈难忍，甚至出现伤口出血，行二次手术。为减轻患者的恶心呕吐症状，防止呕吐剧烈引起伤口出血等并发症，对50例甲状腺癌术后患者采取一系列的早期护理干预措施，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2012年10月至2013年7月收治的甲状腺癌患者103例，随机分为试验组和对照组。试验组50例，男21例，女29例；年龄(33.0±2.2)岁;对照组53例，男23例，女30例；年龄(35.8±3.3)岁。文化程度：大学本科以上28例，大专22例，高中29例，初中以下24例。麻醉药物：异丙酚，瑞芬太尼等。2组患者年龄、性别比、体重、文化程度等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 调查内容与方法 根据患者术后是否出现恶心呕吐以及恶心呕吐症状的程度、次数、是否影响进食，参照呕吐评定标准，调查全麻术后患者的恶心呕吐情况。对照组入院后采取常规的护理措施，试验组在常规的护理措施上增加护理干预措施，由2名护士分别记录2组患者恶心呕吐的情况并进行比较。

1.3 护理干预

1.3.1 建立干预：基础实施者关心体贴患者，态度热情，术前针对患者不同的文化水平、性格特征等多与患者沟通交流，了解有关病情，全面深入地了解患者的心理反应，评估其心理状态，建立良好的新型护患关系。

1.3.2 认知干预：告知患者手术的目的及必要性，恶心呕吐是全麻术后常见的不良反应，只要积极配合护理手段的实施，恶心呕吐随着麻醉药在体内的代谢会明显缓解甚至消失。消除患者对肿瘤的恐惧心理，告知患者甲状腺癌的预后比较好。稳定患者的情绪和情感，认知在这方面起了关键作用。

1.3.3 心理护理干预：相应地做好心理疏导。术前患者精神紧张，呼吸加快，吞入大量空气，引起胃肠道上部膨胀，术后易诱发呕吐。术前向患者耐心做好解释工作，来取得患者和家属的配合。说明全麻术后可能会出现恶心呕吐，根据患者的文化程度，讲解术后恶心呕吐的产生机理，指导患者应对方法：深呼吸、自我放松等，使患者有充分的心理准备。对紧张、焦虑明显的患者术前晚口服地西泮。还可安排已康复的术后患者进行现身说教，传授经验交流体会，树立起战胜疾病的信心和决心，从而保持乐观平和的心态来配合医护人员的治疗。因为情绪不良可使血液中的5-羟色胺增高，加重患者恶心呕吐的症状[3]。

1.3.4 饮食干预：良好的饮食护理能预防和减少术后并发症的发生。术前晚进易消化饮食，但不宜过饱。术后患者易吃温凉、清淡、易消化软食，少食多餐，避免进食气味太浓，易产气、含油脂或辛辣刺激性的食物，不能进食过饱。进食时最好采取端坐位，进食30 min后再半卧位，以免呕吐。恶心呕吐时不要进食高热量高蛋白食物以免引起消化不良、腹胀。多喝白开水或有味道的饮料，可吃些含水分多的水果。限制含5-羟色胺丰富的水果蔬菜。餐后1 h内要控制饮水，防止胃内容物返流[4]。

1.3.5 基础生活护理干预：为患者营造舒适、清洁的休养环境。保持病室空气清新无异味，物品摆放整齐无杂物，被褥清洁，污染的床铺及时清理，为患者建立一个良好的视觉效果。术后患者如有呕吐要及时处理，及时协助患者清洗面部并漱口，保持口腔清洁，预防感染。口含生姜片或在患者鼻翼两侧放置柠檬片，生姜为姜的新鲜根茎，对中枢神经系统有镇痛、镇咳、止吐、解毒、防晕作用[5]，尤其是将姜片含于口中，达到了更好的镇静止吐效果。柠檬气味芳香，反复吸入其气味，可形成一种良性刺激，分散精神，减轻恶心呕吐等不良反应。

1.3.6 行为干预：术后病室要安静，减少家陪，给患者取舒适卧位，听节奏柔和的音乐，调节情绪，分散患者注意力，使患者全身放松。指导患者用手指按压合谷穴。合谷穴为手阳明经原穴[6]，具有理气、行血、调气作用。按压时要用力，同时还要揉压，以加强刺激，增强效果。每次揉压15～30 min。

1.4 疗效评价标准 评估恶心呕吐程度自术毕返回病房开始至术后24 h。恶心分为0～3级。0级：无恶心；1级：轻度，有恶心预兆，上腹不适，但很快消失；2级：中度，有恶心，但很快消失；3级：重度，有恶心，非常厉害，十分难受；呕是指有呕吐动作，但无内容物呕出；吐是指有内容物呕出，为方便统计，呕和吐不加严格区分。

2 结果

试验组恶心呕吐总发生率为32.0%明显低于对照组的66.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者后恶心呕吐情况比较 例

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

甲状腺癌术后恶心呕吐时容易加重伤口的疼痛，引起患者不适，严重者会导致吸入性肺炎、脱水、电解质紊乱，剧烈恶心呕吐可使血管结扎线脱落引起伤口出血，影响患者的恢复，延长住院时间，增加医疗开支，而且还可引起患者和家属的紧张恐惧，影响护患之间的关系。又由于甲状腺的特殊位置，严重时积血压迫气管引起呼吸困难，甚至危及生命。

术后恶心呕吐发生机制尚不明确，是多种因素共同作用的结果，性别因素、心理因素、术前胃肠道因素、麻醉与手术等因素均可影响术后恶心呕吐的发生。我们在临床上针对甲状腺癌手术患者心理生理变化特点，通过在不同时期实施综合性的护理干预，消除患者的紧张情绪，积极主动的配合治疗，显著减轻了术后恶心呕吐的发生率及相关并发症，减轻了患者的痛苦和经济负担，促进患者顺利康复。

1 王社军，任志敏.1603例全麻术后恶心呕吐的统计分析.中国病案，2005,6：46.

2 Apfel CC,Laara E,Koivuranta M,et al.A simplified risk score for predicting postoperative nausea and vomiting.Anesthesiol,1999,91:693-700.

3 雷迎艳，车蜀玲.化疗患者恶心呕吐的预防和护理.基层医学论坛，2010,14：981.

4 沈蓉蓉.胃充盈对化疗致呕吐的影响.中华护理杂志，1997,32：376.

5 李素民，杨秀岭，赵智，等.生姜与生姜药理研究进展.中草药，1999,30：471-472.

6 尚莲方，刘君艳，李爱霞，等.针刺合谷穴加速第二产程减少产后出血.中华护理杂志，1995,30：537.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.11.067

050000 石家庄市，河北医科大学第二医院腺体外科

R 473.73

A

1002-7386(2014)11-1749-03

2014-01-11)