医护人员手卫生依从性的现状调查及改进措施

谭媛 王海英 李珍珍 黄任娥

医护人员手卫生依从性的现状调查及改进措施

谭媛 王海英 李珍珍 黄任娥

目的 了解神经外科医护人员手卫生依从性的现状, 为提高医护人员对手卫生的重视, 为改进措施提供调查依据。方法 采用自行设计的问卷调查表和随机观察法相结合, 对神经外科包括护工在内的所有医护人员的手卫生依从性的现状进行跟踪调查。结果 依据2009年卫生部颁布的《医务人员手卫生规范》的具体要求, 对问卷调查和随机观察法得到的数据进行统计：神经外科医护人员总的洗手依从率为68.0%, 合格率为46.6%, 使用速干手消毒剂的依从率为63.9%, 合格率为68.7%。护士对手卫生的依从性最好, 医生次之, 护工最差。且大部分医护人员最常用的手卫生方法为皂液加流动水进行洗手。结论 必须制定更加严格的管理方法和改进措施, 来提高医护人员的手卫生依从性, 减少院内感染的发生。

医护人员；手卫生；依从性；改进措施

大量流行病学研究表明, 医院感染是直接或间接经手传播的, 特别是医护人员手上常常携带大量的病原菌, 甚至有时为耐药菌, 成为医院感染的主要媒介［1］。加上近年来, 护工群体进居医院, 成为一门新的职业, 主要负责看护患者的生活, 她们的手要接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物,她们的手和医务人员的手一样是直接或间接造成医院感染的重要原因之一。神经外科患者病情重, 抵抗力差, 再加上气管切开及气管插管多、留置管道多, 住院时间长, 营养缺乏,一直是院内感染的高发科室。如何尽最大可能的减少院内感染的发生, 本文作者配合医院感染管理科的要求, 在2013年10月份就神经外科医护人员手卫生依从性的现状进行调查,同时根据调查结果制定整改措施。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次调查主要针对神经外科包括护工在内的全体医护人员作为研究对象。本院神经外科分为三个病区,二个重症监护病房, 实际开放床位为170张。共有包括护工在内的医护人员121人, 其中医生26人, 护士78人, 护工17人。调查时间是2013年10月份。

1.2 调查人员 神经外科在科主任和科护士长的领导和科室的医院感染管理小组联络员的指导下成立品管圈, 所有的品管圈成员都是调查人员, 经过科室的医院感染管理小组联络员统一培训和考核合格后, 对本科室包括护工在内的医护人员的手卫生依从性进行调查, 观察和记录。考核合格的要求是, 调查人员对标准手卫生方法的次数、步骤、时间和范围的准确度达到99%以上。

1.3 调查方法 包括问卷调查和现场调查。

1.3.1 问卷调查 依据2009年卫生部颁布的《医务人员手卫生规范》洗手和卫生手消毒的具体要求, 由品管圈成员设计本科《医护人员手卫生相关知识问卷调查》表, 内容包括遵守手卫生的规定、目前的手卫生设施是否符合临床工作要求、对手卫生知识的掌握、常用的手卫生方法等进行调查。选择在正常上班时间发放调查表, 保证科室工作人员都能发放到位。

1.3.2 现场调查 就是采用单盲法现场观察科室包括护工在内的医护人员的手卫生依从性。按照医院感染管理科的要求, 在临床工作中的医护人员必须按《医务人员手卫生规范》的要求, 来执行洗手和卫生手消毒, 尽最大可能地减少院内感染的发生。在调查期间, 由品管圈成员安排人员对调查对象进行多班次的连续观察, 每个班次每个医护人员连续观察1 h, 不固定观察时间, 并保持观察对象不受任何干扰。统计：①手卫生方法应执行的次数：就是医护人员应执行的手卫生次数, 也就是医护人员在临床工作中, 知道什么情况下应洗手, 什么情况下应使用速干手消毒剂。 ②手卫生方法实际执行的次数：就是医护人员实际执行的手卫生次数。包括使用皂液加流动水、使用速干手消毒剂等手卫生方法的实际执行次数。③手卫生方法的合格率：就是医护人员实际执行手卫生后的合格率。手卫生合格的标准, 就是对标准手卫生方法的步骤、时间和范围的准确度达到99% 以上, 并按国家卫生部《消毒技术规范》进行细菌采样。

1.4 统计学方法 所有原始数据均由品管圈成员采用Excel数据表进行整理、排序和统计分析。

2 结果

2.1 发放《医护人员手卫生相关知识问卷调查》表121份,收回121份, 有效率100%。通过问卷调查的数据显示, 神经外科医护人员手卫生相关知识的认知情况, 见表1。从表1中可见, 护士对手卫生相关知识的认知情况最好, 医生次之,护工最差。且大部分医护人员最常用的手卫生方法为皂液加流动水进行洗手。

2.2 通过现场观察的数据显示, 神经外科医护人员手卫生的依从率, 见表2。

表1 神经外科医护人员手卫生相关知识的情况调查(n, %)

表2 神经外科医护人员洗手及使用速干手消毒剂的依从率(n, %)

从表2中可见, 护士的洗手依从率为74.9%, 使用速干手消毒剂的依从率为80.7%；医生的洗手依从率为53.5%, 使用速干手消毒剂的依从率为40%；护工的洗手依从率为54.8%,使用速干手消毒剂的依从率为37.9%；医护人员总的洗手依从率为68%, 合格率为46.6%, 使用速干手消毒剂的依从率为63.9%, 合格率为68.7%。

3 讨论

3.1 医护人员的手卫生依从性普遍偏低 从表2中可见,医护人员总的洗手依从率为68%, 使用速干手消毒剂的依从率为63.9%, 原因有：①认识不到位。虽然, 医院和科室都会进行不定期的培训, 检查和考核, 但医护人员仍然未在心里认识到手卫生的重要性。未认识到自已手上带有多少细菌,未认识到手卫生与医院感染的密切关系。流行病学研究表明,由医务人员传播细菌造成的医院感染占所有原因的30%［2］,而医务人员手上携带的病原菌是主要的病菌来源。手的卫生清洁及消毒是降低医院感染最简单、有效的方法之一, 只要医务人员正确洗手, 可使医院感染率下降50.0%［3］。②工作量大, 人力相对不足。在进行临床一线工作过程中, 医护人员有时没时间去洗手, 这项工作还没完成, 那边患者已在不停地催促, 脑海里想的是赶快把事情做完, 没时间去想手卫生与医院感染的关系。③手卫生设施不符合临床工作要求,不方便医护人员进行手卫生。本次调查护士对手卫生设施最为满意, 原因是护士的工作总是与车同行的, 护士不论走到哪里, 干什么, 身边不是带着查房车, 就是治疗车或护理车,车上都配有速干手消毒剂。④认知偏差。医护人员尤其是护士普遍存在认知偏差。认为洗手多了, 会损伤手上的皮肤,认为皂液和速干手消毒剂对皮肤会有刺激性。因此, 就尽量少洗手, 尽量少用速干手消毒剂。其实, 目前临床上使用的皂液和速干手消毒剂均含有护肤的成分。

3.2 护士的手卫生依从性最好 从表1, 表2中可见, 在医生、护士和护工这三类人员的调查中, 不论是手卫生相关知识的认知, 还是手卫生的依从率, 护士都是最好的。其实,在临床工作中, 护士的工作量最大, 工作也最繁琐, 她们须进行的手卫生次数最多, 而时间却相对不足, 尤其是神经外科的护士。但在调查中, 护士的手卫生依从性最好, 原因有：①护士的管理最严格。神经外科要求所有护士必须按《医务人员手卫生规范》的要求执行洗手和卫生手消毒, 由科室的医院感染管理小组联络员对科室所有的护士进行培训、考核、检查和监督, 护士长不定期的进行抽查。②护士对手卫生的认知较高。护士进行培训和考核后, 能将手卫生的相关知识与临床结合, 能认识到手卫生是否合格成为有效控制医院感染的重要环节。③与护士本身的性格特点有关。护士相对于医生和护工来说是一个爱干净的群体, 不论在生活中, 还是在工作中都养成了勤洗手的卫生习惯。

3.3 针对调查存在的问题, 采取的改进措施 ①加强管理。科室成立品管圈, 成员由科室管理者和高年资护士组成;职责由品管圈和科室核心人员经讨论后制定。将科室人员分成几个小组, 每一名品管圈成员都是组长, 负责本小组成员对手卫生知识的培训、考核、检查和监督, 同时还不定期的进行交叉检查和考核, 护士长每周进行检查, 并将考核和检查的结果与绩效挂钩。只有严格的管理才是保证患者安全和自身安全最重要的手段, 也只有严格的管理, 才能提高手卫生的依从性, 才能降低院内感染的发生。没有严格的管理, 最多的培训, 最好的考试, 最完善手卫生设施, 也难以从根本上提高手卫生的依从性。②配备符合人性化的手卫生设施。如配备感应式或脚踩式水笼头, 配备干手器和干手纸, 使用含有护肤成分的洗手液和速干手消毒剂, 将手卫生设施安放在触手可及的地方等等。③做好宣传。要提高医护人员手卫生的意识, 宣传是必不可少的。毕竟培训的时间、次数和场所有限, 而宣传是无时间、次数和场所的限制的。如在每一个洗手池旁张贴“七步洗手法”的图示, 方便医护人员洗手时看到, 并按规范进行。在医护人员办公区域建一个宣传栏,宣传栏要文字与图片相结合, 主要介绍手卫生与医院感染的相关知识等。

3.4 手卫生是一种最经济、最基本、最简单易行的有效预防和控制病原茵传播的手段［4］。为了提高手卫生的依从性,必须管理者和工作者一同努力, 为患者提供一个安全有效地就医环境, 降低医院感染的发生。

［1］ 孙伯英, 吴修荣.影响医务人员手卫生依从性相关因素的研究.中华医院感染学杂志, 2010, 20(9):1277.

［2］ 韩黎, 朱士俊, 郭燕红, 等.中国医务人员执行手卫生的现状调查.中华医院感染学杂志, 2006, 16(1):11-12.

［3］ 田素芳.医务人员手卫生的行为干预与医院感染的相关研究.中华医院感染学杂志, 2012, 22(13):2888-2889.

［4］ 冯凌云.医务人员手卫生依从性调查及改进对策.护理管理杂志, 2013, 17(6):774-775.

2014-05-12］

523059 东莞市人民医院神经外科