肩胛骨骨折并锁骨骨折患者外科手术治疗的临床探讨

李志军

肩胛骨骨折并锁骨骨折患者外科手术治疗的临床探讨

李志军

目的 探讨分析肩胛骨骨折并锁骨骨折患者的手术治疗临床效果。方法 20例手术治疗肩胛骨骨折并锁骨骨折的患者实施切开复位内固定手术治疗, 并进行为期1年的术后随访, 根据Herscovi肩关节评价系统, 对所有患者功能恢复、疼痛情况、外展肌力进行评价, 以此分析疗效。结果20例患者经外科手术治疗后, 在为期1年的随访中均骨性愈合, 且功能恢复良好, 未见肩关节畸形情况及严重术后并发症, 通过Herscovi肩关节评价系统对20例患者进行疗效评价, 治疗效果为优者共14例,良4例, 可2例, 治疗优良率为90.0%。结论 对肩胛骨骨折并锁骨骨折患者实施有针对性的手术治疗,可起到显著治疗效果, 促进肩关节功能恢复, 防治并发症, 值得推广。

肩胛骨骨折；锁骨骨折；外科手术治疗

肩胛骨骨折并锁骨骨折多由外界暴力所致［1］, 临床中较为少见。传统治疗方式通常采用保守治疗［2］, 但预后不是十分理想, 并易出现如肩关节功能障碍等类并发症, 影响患者生活质量。基于此点, 本院采取手术治疗, 并取得良好效果, 本次研究为探讨分析肩胛骨骨折并锁骨骨折患者的手术治疗临床疗效, 从2011年1月～2013年2月在本院手术治疗肩胛骨骨折并锁骨骨折的患者中选取20例病例, 对所有患者实施切开复位内固定手术治疗, 并进行为期1年的术后随访, 根据Herscovi肩关节评价系统, 对所有患者功能恢复、疼痛情况、外展肌力进行评价, 以此分析疗效, 现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2011年1月～2013年2月在本院手术治疗肩胛骨骨折并锁骨骨折的患者中选取20例病例, 其中男17例, 女3例, 年龄23～52岁, 平均年龄(38.6±4.4)岁。伤因：交通事故挤压14例, 高空坠落6例。20例患者均为单侧锁骨粉碎骨折并肩胛骨粉碎骨折, 骨折部位主要在肩胛颈或(和)肩胛冈。16例同时伴有肋骨骨折, 3例合并血气胸, 6例坠落患者均伴有腰椎压缩骨折。患者入院后即刻实施生命体征等各项常规检测, 当确保患者生命体征稳定且不存在手术禁忌时, 则经拍片与相关检测后立即安排手术。11例患者于伤后8～24 h内实施手术, 6例患者于伤后1周实施手术, 其余3例存在血气胸患者, 先经胸腔闭式引流抢救, 待10～13 d病情稳定后实施手术。对所有患者实施切开复位内固定手术治疗, 并进行为期1年的术后随访, 并根据Herscovi肩关节评价系统, 对所有患者功能恢复、疼痛情况、外展肌力进行评价, 以此分析疗效。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 患者采取侧卧体位, 手术先实施锁骨切开复位, 取平行锁骨正下方处切口, 将锁骨断端作为中心,将显露的锁骨骨折端切开, 复位之后用接骨板在锁骨上方

或前方进行锁骨固定, 之后将筋膜与皮肤缝合, 采用敷料保护［1］。之后再采取侧卧体位, 肩胛骨骨折手术采取后入路,部分患者则要根据骨折具体情况设计手术切口, 此外当对肌肉等软组织进行剥离时必须确保紧贴于肩胛骨表面, 以免使周围神经遭到损伤, 将肩胛骨骨折端显露后, 根据具体骨折情况设计钢板塑形, 并于相应处进行固定。

1.2.2 术后处理 术后给予常规抗生素防治感染, 抗生素给予时间通常在术后3～5 d, 在术后2～3周间对内颈前臂采取三角巾悬吊制动, 而肩关节可在此阶段进行适当被动外展与前后摆动锻炼, 3周后逐步增加辅助功能恢复锻炼, 6周开始进行基本正常功能锻炼, 由医疗人员指导锻炼, 运动量视患者承受情况设定。

1.3 疗效评价 根据Herscovi肩关节评价系统, 对所有患者功能恢复、疼痛情况、外展肌力进行评价, 以此分析疗效。优：肩部疼痛感消失, 肩关节可不受限制正常活动, 外展肌力评级为5级；良：肩部存在轻度疼痛, 同时肩关节活动稍有限制, 外展肌力评级为4级；可：肩部存在中度疼痛, 同时肩关节活动限制于45～90°之间, 外展肌力评级为3级；差：肩部较手术治疗前无疼痛缓解或加重, 肩关节活动限制于45°内, 外展肌力评级为2级。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 用SPSS12.0统计学软件处理数据, 计量资料以均数±标准差( x-±s)形式表示, 实施t检验；计数资料以率(%)形式表示, 实施χ2检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果 20例患者经外科手术治疗后, 在为期1年的随访中均骨性愈合, 且功能恢复良好, 较术前差异有统计学意义(P＜0.05), 通过Herscovi肩关节评价系统对20例患者进行疗效评价, 治疗效果为优者共14例, 良4例, 可2例,治疗优良率为90.0%, 具体见表1。

表1 Herscovi肩关节评价系统疗效评价［n(%), %］

2.2 随访及并发症情况 在术后1年随访中, 有5例患者要求术后取出肩胛骨及锁骨内固定物, 其余15例患者未要求2次手术取出内固定物。所有患者肩关节均恢复良好功能,同时未见肩关节畸形情况及严重术后并发症, 仅1例患者出现肩背皮肤局部麻木感, 并自行痊愈。

3 讨论

肩胛骨骨折并锁骨骨折在临床中较为少见, 多是由于外界暴力所致, 本组20例患者中也多为交通事故直接挤压所致。该病通常合并有同侧肋骨骨折、血气胸、肺损伤等多种严重并发症［3］, 因此当进行X射线检查时, 需注意观察是否存在合并肋骨与肩胛骨骨折等情况。

通过肩关节稳定性可将肩胛骨骨折分成关节内骨折、关节外稳定与不稳定骨折［4］, 若患者肩胛骨骨折同时伴有肩峰骨折或是喙突等情况, 尤其是伴有锁骨骨折时, 会使锁骨失去支撑功能, 致使盂肱关节失稳, 此种类型即为关节外不稳定性骨折［5］。传统肩胛伴锁骨骨折的治疗方式多为保守治疗,通过手法复位进行外固定［6］。但通过长期临床实践表明, 虽然保守治疗可以使锁骨、肩胛骨恢复愈合, 但由于该类骨折多为粉碎性, 导致畸形愈合［7］, 此外还因为外固定及制动时间较长, 患者均会留下不同程度的后遗症, 严重者可影响大部分肩关节功能。因此为避免此种现象, 国内多家医疗机构已经逐步改变传统治疗方式, 改为手术治疗, 由于锁骨单纯固定术操作简单, 疗效可观, 大多采用该方式手术治疗。

本次研究中20例患者经外科手术治疗后, 在为期1年的随访中均骨性愈合, 且功能恢复良好, 通过Herscovi肩关节评价系统对20例患者进行疗效评价, 治疗效果为优者共14例, 良4例, 可2例, 治疗优良率为90.0%, 所有患者肩关节均恢复良好功能, 同时未见肩关节畸形情况及严重术后并发症, 仅1例患者出现肩背皮肤局部麻木感, 并自行痊愈。由此可见, 对肩胛骨骨折并锁骨骨折患者实施有针对性的手术治疗, 可起到显著治疗效果, 促进肩关节功能恢复, 防治并发症, 值得在肩胛骨并锁骨骨折的治疗中普及推广。

总之, 对于肩胛骨伴锁骨骨折患者, 特别是移位严重,无法保证外固定疗效者, 可考虑手术内固定治疗, 以免因保守治疗效果欠佳, 带来更多痛苦。

［1］ 郭林新, 林斌, 刘庆军, 等.肩胛颈骨骨折合并同侧锁骨骨折的内固定治疗.骨与关节损伤杂志, 2013 , 18(9):218-220, 625-626.

［2］ 卢小虎, 肖德明, 卢红, 等.开发复位钛钢板内固定肩脚骨骨折合并锁骨骨折.中国基层医药, 2011, 12(2):636-637.

［3］ 卢小虎, 肖德明, 林博文, 等.肩脚骨骨折合并锁骨骨折治疗方法探讨.中华创伤杂志, 2005, 21(4):467-469.

［4］ 殷西川, 刘玲, 崔霞.锁骨骨折并同肩脚颈骨折的治疗体会.中国矫形外科杂志, 2012, 11(25):354- 355.

［5］ Ruedi TP, Murphy WM.骨折治疗的AO原则.第1版.王满宜, 杨庆铭, 曾炳芳, 等.译.北京:华夏出版社, 2013, 12(18): 255-261.

［6］ 沈启捷, 吴英华, 金硕, 等.浮肩损伤的相关问题.医学综述, 2011, 14(10):1533-1535.

［7］ 米卫东, 张明华.肩脚骨骨折合并同侧锁骨骨折的于术治疗.中国药物与临床, 2012, 7 (8):522-524 .［收稿日期：2014-05-09］

472000 河南科技大学附属三门峡市中心医院骨一科