右美托咪定对老年腰-硬联合麻醉的镇静效果观察

谷旭鹏

右美托咪定对老年腰-硬联合麻醉的镇静效果观察

谷旭鹏

目的 观察在对老年腰-硬联合麻醉中使用右美托咪定的镇静效果。方法 240例拟行腰-硬联合麻醉的患者, 随机分为对照组(A组)、丙泊酚组(B组)和右美托咪定组(C1、C2、C3组), 每组48例。记录患者T1、T2、T3、T4、T5的HR、MAP、SpO2、RR和Ramsay评分。结果 患者在用药后5 min开始, 右美托咪定组(C1、C2、C3组)所有患者和丙泊酚组患者(B组)的Ramsay评分与麻醉前相比, 评分变高, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 临床上在对老年腰-硬联合麻醉患者静脉注射右美托咪定具有更好的镇静效果, 值得广大医学工作者在临床麻醉中大力推广使用。

右美托咪定；老年；腰-硬联合麻醉；镇静效果右美托咪定( dexmedetomidine)具有镇痛、镇定、抗交感的作用, 但不会产生呼吸抑制作用, 能够保持并增加围手术期血流动力学稳定, 同时还能减少麻醉用药量［1］。本研究主要是观察右美托咪定对老年腰-硬联合麻醉的镇静效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年4月～2013年12月期间来本院就诊的拟行腰-硬联合麻醉的患者240例, 其中男136例,女104例, 年龄60～78岁。排除长期使用镇静类药物、患有精神类疾病、老年痴呆、椎管内麻醉禁忌等患者。

1.2 麻醉方法 麻醉前静脉注射羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液8～10 ml/kg, 行侧卧位选择L3～4间隙进行硬膜外穿刺,蛛网膜下腔用0.5%布比卡因10 mg, 备用硬膜外导管以加入局部麻醉药物, 手术中控制麻醉平面为T6以下, 患者要进行吸氧, 流量为2 L/min。C1、C2、C3组手术前10 min静脉滴注右美托咪定0.5 μg/kg, 之后分别维持在0.2、0.5、0.8 μg/ (kg·h), B组患者血浆靶浓度1～2 μg/ml靶控静脉滴注丙泊酚, A组患者不使用任何镇静类药物。

1.3 判断指标 手术中使用Datex Ohmeda多功能检测仪记录患者麻醉前(T1)、腰-硬联合麻醉后(T2)、用药后5 min(T3)、15 min(T4)、30 min(T5)的HR、MAP、SpO2、RR。使用Ramsay 评分评估患者的镇静程度： ①躁动、焦虑； ②配合、安静、有定向力；③对指令有反应；④嗜睡, 但对于轻叩眉间或者大声的听觉刺激反应较敏感；⑤嗜睡, 对于轻叩眉间或者大声的听觉刺激反应迟钝；⑥嗜睡, 无任何反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件对所有数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 行t检验；组间比较使用单因素方差分析, 组内比较使用重复测量资料的方差分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

五组患者不同时点镇静程度、循环及呼吸指标比较,见表1。根据表1可知, C1、C2、C3组和B组在T3～T5时Ramsay评分要明显比T1高(P＜0.05), B组T2～T5时的MAP明显低于T1(P＜0.05), B组在T4、T5的MAP也显著低于其他组(P＜0.05)。B组和C1、C2、C3组HR在T2～T5时也显著慢于T1(P＜0.05), 其中C3组减慢最明显。B组和C1、C2、C3组RR在T2～T5时也显著慢于T1(P＜0.05), 其中B组减慢最明显。

表1 五组患者不同时点镇静程度、循环及呼吸指标比较( x-±s)

3 讨论

老年患者行腹部或者下肢手术时采用椎管内麻醉具有神经阻滞完善、生理干扰小、镇痛效果好以及用药量小的优点,但是患者常常会在手术过程中产生紧张和镇痛不完全的感觉。右美托咪定是一种新型的高选择性的α2肾上腺素能受体激动药, 其和肾上腺素能受体结合的能力是可乐定的8倍,镇静效果也更强。

研究结果显示, 丙泊酚虽然起效快、半衰期短、体内无积蓄、毒性小等优点, 比右美托咪定更能够提供更快的苏醒,但是会抑制呼吸循环系统。右美托咪定经过该种注射后对于循环系统和呼吸系统没有明显的抑制作用。中剂量持续泵注维持 10 min 后, 患者的HR轻度下降, 但仍然在正常范围内,高剂量时虽然对呼吸无明显抑制作用, 但患者HR下降明显,部分患者甚至会出现严重心动过缓。右美托咪定还会产生一定的的顺行性遗忘作用, 消除患者对于手术和麻醉的不良记忆, 本研究结果也证实了这种观点［3］。

综上所述, 临床上在对老年腰-硬联合麻醉患者静脉注射右美托咪定具有更好的镇静效果, 大大减轻了手术患者的痛苦, 值得广大医学工作者在临床麻醉中大力推广使用。

［1］ 谭玮, 罗爱林.Narcotrend与BIS监测硬膜外阻滞期间右美托咪定镇静深度的比较.临床麻醉学杂志, 2013, 29(2):109-112.

［2］ 邵新峰, 邢玉英.右美托咪定在临床麻醉中应用的研究现状.中华临床医师杂志(电子版), 2012, 6(18):5577-6580.

［3］ 方传奇.右美托咪定对老年腰-硬联合麻醉的镇静效果观察.中外健康文摘, 2014(11):85-86.

2014-06-11］

274000 山东省菏泽市牡丹人民医院