手三针对颈性眩晕的规范化治疗*

梁一男，张水生△，张 欢，肖舒文，韩春霞

(1.吉林省中医药科学院，吉林长春 130021;2.长春市儿童医院，吉林长春 130012)

颈性眩晕系椎动脉型颈椎病(CSA)，是指椎动脉(VA)颅外段受颈部病变的影响导致血流障碍引起以眩晕为主症的临床综合征。常有以下特征:头晕或眩晕伴头痛;头晕目眩或恶心、呕吐等症状多出现在颈部活动后;部分患者颈扭转试验阳性;颈部影像学检查异常，如颈框反屈、椎体不稳、椎间盘突出;颈部外伤史。本文所研究的患者，均排除了其他原因，选择椎动脉型颈椎病患者60例，随机分成两组进行手三针与传统推拿按摩治疗对照治疗进行研究，以评价手三针疗法的确切性与适宜性。

1 临床资料

1.1 研究对象

本课题病例来源于2009年8月至2012年5月吉林省中医药科学院推拿科门诊患者，共60例，年龄40～70岁。随机分成手三针治疗组与传统推拿法对照组，以下简称治疗组与对照组。其中治疗组男性13例，女性17例，年龄在(56.60 ±8.33)岁;对照组男性14 例，女性16 例，平均年龄(57.39 ±8.50)岁，病程最短2周，最长10年以上，参照《外科学》第7版的颈椎病(椎动脉型)的西医诊断标准，建立病例入组及排除标准。所有入选病例均应符合本研究标准，见表1、表2。

表1 两组入组患者性别构成比较 (例)

表2 两组入组患者年龄构成比较 (例)

表1、2表明:各入组患者在性别、年龄构成情况，经统计学检验无显著性差异(P＞0.05)，相关资料均衡，具有可比性。

1.2 排除病例标准

①疼痛、麻木较重的神经根型患者;②合并心脑循环系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、内分泌系统及造血系统等严重原发性疾病者;③妊娠期或者哺乳期妇女;④年龄在18岁以下，70岁以上;⑤法律规定的残疾患者(聋、哑、盲、智力或精神障碍等);⑥怀疑或明确有酒精、药物滥用病史者;⑦近3个月内参加过其他临床试验的患者。

1.3 剔除病例标准

不依从设计方案规定，如同时进行其它治疗者;资料不全，无法统计者;在治疗中非治疗因素死亡者。其结果不计入疗效，但计入安全性统计。

1.4 脱落病例标准

因某种原因，不能按规定时间及方法完成治疗者;或者资料不全，无法判定疗效者的脱落病例均应说明原因。

1.5 中止撤出标准

患者因各种原因而未完成治疗者。

1.6 病例数估算

组内脱落病人在病例收集最后按顺序增补。

2 治疗方法

2.1 手三针疗法

所选腧穴:间谷(双)、中渚(双)、劳宫(双)。

定位:间谷穴位于手阳明大肠经的三间穴与合谷穴连线之中点;中渚位于手少阳三焦经的循行线上，在手背第四五掌指关节间后方凹陷处;劳宫位于手厥阴心包经的循行线上，第二、三掌骨之间偏于第三掌骨，握拳屈指时中指间处。

针法操作:①针刺技法:采用同身寸法间谷、中渚、劳宫均取双侧。患者取坐位，颈项直立，术者立于患者身后，对间谷、中渚、劳宫三穴，从左至右，从上至下，依次进行取穴、用75%酒精消毒、针刺;②间谷穴直刺0.4～0.6寸深，产生麻胀感，得气后调整针尖朝后拇指尖方向，使针感下传至指尖;③中渚穴直刺0.4～0.6寸深，产生麻胀感，得气后调整针尖朝后拇指尖方向，使针感下传至指尖;④劳宫穴直刺0.4～0.6寸深，产生麻胀感，得气后调整针尖朝后拇指尖方向，使针感下传至指尖;⑤各穴位针刺得气后，每隔5 min运针1次，3次后即出针。

注意事项:针刺手法中应注意:3穴使用提插手法，进针深度严禁超过0.8寸深，以免损伤骨骼，造成疼痛加重。

2.2 普通推拿治疗［1］

基本手法:患者正坐位，先用食指点按印堂→百会→风府→大椎，再点按太阳→头维→风池→肩井各一遍，每个穴位各20次，其次两手大拇指分推前额，分推发际各10次，然后拿五经10次，四指叩击头部10次。由上而下按揉颈部两侧肌肉，拿捏颈项、肩臂，滚法放松颈肩部、上臂部肌肉，每项各20次。若有颈椎位移，可做定点旋转复位，术者站于其后，看颈椎棘突偏向哪一侧，如果是右侧，以左拇指指腹顶向患者偏歪之棘突，令颈椎向左侧偏下，屈颈，右手掌托起下颌向斜上方45°处轻巧端提，即可感到颈椎被推动或发出响声，如颈椎棘突左偏，则反向施术。做颈部拔伸或旋转拔伸，医者以双手分别托起患者下颌及后枕部向上牵弓I，并向左右小范围轻度旋转。搓揉肩颈，拍打背部各10次。

2.3 治疗时间及疗程

手三针疗法每天上午治疗1次。两组每次治疗大约需要30 min左右，均每日1次，每10次为1个疗程，连续3个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效判定标准［2］

3.1.1 疗效性指标 症状、体征记分总分为8分，6分以下者为轻、中度，6分以上者为重。见表3。

表3 颈性眩晕主要症状与体征计量表

3.1.2 疗效评定标准 参考《中医病证诊断疗效标准》制定。疗效评定采用:［(治疗前总分－治疗后总分)÷治疗前总分］×100%，以百分数表示。临床治愈:头晕、头痛，症状体征积分减少≥95%;显效:头晕、头痛，症状体征积分减少≥70%;有效:头晕、头痛，症状与体征积分减少≥30%;无效:头晕、头痛，症状与体征积分减少＜30%。

3.1.3 统计学方法 统计软件采用SPSS19.0软件，各数据材料经汇总后，由统计学专业人员统计分析，组内治疗前后数据的对比采用t检验;组间治疗前后数据比较采用Ridit检验。计数资料采用卡方检验。

3.2 治疗结果

3.2.1 治疗前后眩晕严重程度积分比较 见表3。治疗前两组患者的眩晕严重程度积分组间比较，无显著性差异(P＞0.05)，提示两组间具有可比性。两组治疗前、后眩晕严重程度积分组内比较，均有非常显著性差异(P＜0.01)，表明两种治疗方法对眩晕症状改善均有良好作用。手三针治疗后眩晕严重程度积分差值与常规推拿疗法治疗后眩晕严重程度积分差值组间比较，无显著性差异(t=1.9044，P ＞0.05)，表明手三针疗法对于眩晕发作症状的缓解与常规推拿组相当。

表3 治疗前后眩晕严重程度积分比较(±s)

表3 治疗前后眩晕严重程度积分比较(±s)

注:与治疗前比较，*P ＜0.01;与对照组比较，△P ＞0.05。

组别 n 治疗前 疗程结束 差值治疗组 30 5.23 ±1.45 1.83 ±1.26* 3.40 ±1.79△对照组 30 5.13 ±1.59 2.57 ±1.48*2.57 ±1.59

3.2.2 治疗前后眩晕持续时间积分比较 见表4。治疗前手三针与常规推拿法患者眩晕持续时间积分组间比较无显著性差异(P＞0.05)，表明两组间具有可比性。手三针与常规推拿法治疗前后眩晕持续时间积分组内比较，均有非常显著性差异(P＜0.01)，表明两种方法对缩短眩晕持续时间均有良好作用。手三针组治疗后眩晕持续时间积分差值与常规推拿组治疗后眩晕持续时间积分差值组间比较，无显著性差异(P＞0.05)，表明手三针组对缩短眩晕持续时间作用与常规推拿组相当。

表4 治疗前后眩晕持续时间积分比较(±s)

表4 治疗前后眩晕持续时间积分比较(±s)

注:与治疗前比较，*P ＜0.01;与对照组比较，△P ＞0.05。

组别 n 治疗前 疗程结束 差值治疗组 30 3.07 ±0.74 2.13 ±0.94* 0.97 ±0.76△对照组 30 3.00 ±0.87 2.37 ±0.85*0.63 ±0.67

3.2.3 临床疗效比较 见表5。治疗组总有效率为90%，与传统推拿组总有效率80%比较，经χ2检验(χ2=0.5229，P ＞0.05)，无显著差异。表明手三针疗效与常规推拿法相当。

表5 两组临床疗效比较

3.3 安全性观察

①不良反应:在入组研究的60例颈性眩晕患者中，未出现与本研究相关的不良反应发生，在治疗研究过程中，未出现有危及生命的不良反应;②生命体征:入组观察的颈性眩晕患者，体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征治疗前后变化不大，整个治疗过程平稳。

3.4 依从性观察

对于治疗研究过程中有3例脱失病例，采取病例替补的办法，保证入组病例在统计学上具有科学性和可靠性。

4 典型病案

李某，女，35岁，于2009年12月18日因发作性头晕目眩、颈肩部疼痛、活动受限来诊，体位变化时明显，少气懒言，伴耳鸣、失眠，舌红，苔薄白，脉弦涩。查:颈3～5椎间及椎旁压痛明显，棘间韧带紧张，压顶试验阳性，活动受限。颈椎正侧双斜位片示:颈3～4、4～5椎间孔狭窄;颅脑彩超示:椎动脉及基底动脉血流速度加快。诊断为颈性眩晕，气虚血瘀型，给予手三针疗法治疗1个疗程，颈部活动较灵活，头晕仅快速转头时明显，继续手三针疗法2个疗程而痊愈。

丁某某，男，43岁，于2010年11月19日因发作性头晕目眩、恶心、呕吐，吐胃内容物来诊，耳鸣，眼干涩，自觉天花板旋转，且左上肢麻木，无力，少气懒言，舌淡，苔薄白，脉弦涩。经五官科会诊，排除耳源性疾病。拍颈椎CT示:颈椎曲度变直，颈4、5椎间盘膨出。颅脑彩超示:左侧椎动脉血流速度增快，中医辨证为颈性眩晕，气虚血瘀型，给予手三针疗法治疗2个疗程，眩晕、恶心、呕吐及耳鸣等主要症状消失，继续手三针疗法1个疗程而痊愈。

5 体会

颈性眩晕为椎动脉型颈椎病，其发病原理多因椎动脉形态学改变［3］，古代医籍中没有这一病名，属中医“项痹病”、“眩晕”、“肩颈痛”等病的范畴，历代医家对该病的症状的描述也很多，从不同的角度阐述了该病发生的病因病机。《素问·口问》篇云:“邪之所在，皆为不足。故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，提出了眩晕的病名，并阐述眩晕时伴有耳鸣之症状。《素问·至真要大论》云:“诸风掉眩，皆属于肝”，提出了眩晕与肝的关系。《灵枢·海论》云:“脑为髓之海，……髓海不足，则脑转耳鸣”，是说脑髓失养发为眩晕、耳鸣。《灵枢·大惑论》云:“故中于顶，因逢其身之虚，……目眩以转矣。”是说体虚复感外邪会导致眩晕。而张景岳主张“无虚不做眩”，《景岳全书·眩晕》中说眩晕“虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。”而朱丹溪则主张“痰火致眩”学说，《丹溪心法·头眩》:“无痰不做眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者”。清·潘楫《医灯续焰》载:“眩晕者，多属于风，又不独一风也，……也因于死血者”，是说瘀血阻络亦会导致眩晕。颈性眩晕多好发于中年女性［4］，且反复发作，给患者带来痛苦的同时，也造成巨大的经济损失。目前治疗颈性眩晕多采用针灸、穴位注射、按摩、理疗、微创手术等手段。Ren等［5］采用经皮激光椎间盘减压术治疗颈性眩晕，为目前最先进疗法，疗效确切，但其治疗费用昂贵，推广起来不能让更多的患者受用，有一定的局限性。针刺治疗颈性眩晕，疗效确切。临床上，手三针疗法取穴少，见效快，仅施术于手部，不需要特殊设备及场地，可以大范围推广。国家中医药管理局目前正在挖掘中医适宜技术，以使患者能够得到简、便、验、廉的方法治疗疾病。手三针疗法，顾名思义，就是在手部选取间谷穴、中渚穴、劳宫穴，采用针刺手段，治疗颈性眩晕的疗法。因为手三阴经与手三阳经交汇于头面部，故颈肩部疾病均可以采用手部穴位治疗。临床对于此三穴的研究报道颇多，但联合应用治疗颈性眩晕尚属首次。间谷穴［6－7］位于手阳明大肠经之三间与合谷两穴连线之中点，它的适应症是，凡三间、合谷两穴的适应症均是其适应症。尤其对颈肩肘臂指部的疼痛麻木，疗效甚为突出。其敏感度较两穴高得多，得气快，疗效速。中渚［8－9］位于手少阳三焦经的循行线上，在手背第四、五掌指关节间后方凹陷处，可治疗目眩，站立时头昏眼花，耳鸣，肋间神经痛，后颈沉重感，该穴位为人体手少阳三焦经上的重要穴位之一。劳宫［10］位于手厥阴心包经的循行线上，属荥穴，第二、三掌骨之间偏于第三掌骨，握拳屈指时中指间处，主治昏迷、晕厥、中暑、呕吐、心痛、癫狂、痫症、口舌生疮、口臭、鹅掌风等疾病。

本研究结果显示，颈性眩晕患者应用手三针疗法、传统推拿按摩疗法，经3个疗程治疗，两组治疗前后眩晕严重程度积分、眩晕持续时间积分、临床疗效积分等3项组内比较，均无显著性差异(P＞0.05)。两组组间比较，手三针疗法总有效率高于对照组，但统计学表明二者无显著性差异(P＞0.05)，仍需扩大样本数量，进一步论证手三针的疗效。

研究结果表明，手三针疗法与传统推拿按摩疗法相当，均有明显疗效。但传统推拿按摩疗法需要标准的手法治疗，有很明显的个体差异，对施术者要求很高，推广起来有一定困难，而且费用较手三针疗法高。从国家适宜技术推广角度看，手三针疗法优于传统推拿按摩疗法，具有选穴少、见效快、价格低廉、对施术场地无特殊要求等优势，可以成为一种中医适宜技术推广服务大众。

［1］季原.颈性眩晕的中医推拿治疗［J］.北京中医杂志，2003，22(1):28－29

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:38

［3］冯爱春，殷建权，褚春华.颈性眩晕发病机制研究进展［J］.浙江中西医结合杂志，2011，21(7):517 －519

［4］Lai YT，Wang TC，Chuang LJ，et al.Epidemiology of vertigo:a National Survey［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2011，145(1):110 －6

［5］Ren L，Guo B，Zhang J，et al.Mid － term efficacy of percutaneous laser disc decompression for treatment of cervical vertigo［J］.Eur J Orthop Surg Traumatol，2013 Jul 3.［Epub ahead of print］

［6］丁仁祥.间谷穴为主治疗三叉神经痛20例临床观察［J］.江苏中医，2001，22(7):36 －37

［7］李晓瑜.间谷穴为主综合治疗周围性面瘫300例［J］.湖南中医杂志，2009，25(6):49 －50

［8］赵建家.针刺中渚穴在临床上应用的体会［J］.时珍国医国药，2002，13(12):741 －742

［9］喻言芬，苟勇.针刺中渚穴治疗脑源性头痛33例［J］.河南中医，2002，22(2):58

［10］王卫.劳宫穴探析［J］.天津中医学院学报，2005，24(1):8 －9