早发型重度子痫前期101例临床分析

王玉芳

早发型重度子痫前期101例临床分析

ClinicalAnalysisof101CasesofEarly-onsetSeverePreeclampsia

王玉芳

目的探讨早发型重度子痫前期(early onset severe preeclampsia，EOSP)的临床特点及期待治疗围生结局的影响。方法回顾性分析我院2002年10月～2012年10月收治的EOSP 101例，根据发病孕周不同分成3组：A组孕周<28周15例，B组28～32周37例，C组孕周32～34周49例。比较3组间期待治疗及围生儿结局。结果B组期待治疗时间与A、C组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；A组与B、C两组孕产妇并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。围产儿结局比较：A 组与 B、C 两组比较胎儿畸形、胎死宫内、新生儿窒息、新生儿死亡率差异有统计学意义(P<0.05)。结论EOSP发病越早，孕产妇、围产儿并发症发生率越高，在严密监护母胎情况下适当期待治疗延长胎龄，可减少围生儿窒息、降低死亡率。

早发型重度子痫前期；并发症；围生结局

重度子痫前期是妊娠期严重的、特有的并发症，是导致围生儿及孕产妇死亡的主原因之一。早发型重度子痫前期(early onset severe preeclampsia，EOSP)因发病早、病情严重，所以围生儿死亡率较高，但迄今为止早发型前期重度界定尚无统一。有学者将发病于34周前的重度子痫前期称为EOSP[1]。本文通过对我院10 a住院治疗的101例孕周小于34周的EOSP进行回顾性分析，探讨EOSP的围生儿结局及临床特点，以期提高围生儿生存率及生存质量，减少围生期母婴并发症的发生。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2002年10月～2012年10月我院共收治孕产妇8 236例， 孕产妇中135例确诊EOSP，其中34例因严重并发症(如子痫、胎盘早剥、胎死宫内等)或治疗后病情不稳定、不宜期待治疗，入院后即终止妊娠。其余101例分为3组，根据其入院孕周不同，即A组孕周<28周15例，B组 28～32周37例，C组32～34周49例。进行期待治疗，年龄17～42岁；其中初产妇71例，经产妇30例。双胎7例，A组2例，B组3例，C组2例，其余的为单胎，各组间孕产次及年龄比较差异无统计学意义P>0.05，具有可比性。

1.2诊断标准重度子痫前期的诊断标准依据《妇产科学》(第6版)[2]，发病时间在孕34周以下者称为早发型重度子痫前期。排除合并心脑肾等重大脏器疾病及慢性高血压、血液系统疾病、免疫系统疾病等。

1.3治疗方法①期待治疗方法：在母儿状况稳定、病情允许的情况下严密监测，尽可能延长孕龄。孕妇安置在安静环境中，卧床休息，降压、镇静、解痉治疗。解痉治疗首选使用硫酸镁，首先予5 g硫酸镁30 min滴完，继之以1～2 g负荷萤，60 g/h静滴维持；降压给予口服拉贝洛尔，镇静给予口服地西泮，如血压仍控制不理想即给予治疗24 h血压仍高于160/110 Hg者给予硝酸甘油静脉用药治疗。治疗中注意及时给予地塞米松以促进胎儿肺的成熟[3]。②终止妊娠指征：母亲方面：孕周>34周，在治疗过程中出现难以控制的高血压或出现严重并发症倾向时(如持续性头痛)；上腹痛或已出现严重并发症如胎盘早剥、子痫、肾功能衰竭、心功能不全、Hellp综合征、眼底出血等。胎儿方面：胎儿窘迫、胎儿生长受限(B超监测连续3周无生长)。终止妊娠前48 h应用地塞米松促胎肺成熟。③终止妊娠方法：对于病情较重、宫颈不成熟、短期内无法经阴道分娩的患者给予剖宫产终止妊娠。对于官颈条件好、病情不危急重的患者可给予人工破膜引产[4]，对于死胎或其他原因家属要求放弃胎儿者可给予依吖啶羊膜腔内注射引产。

1.4各组孕产妇并发症的发生率比较如肝肾功能损害、心衰、肺水肿、低蛋白血症、胎盘早剥、HELLP及各组围生儿情况，如孕周延长、胎死宫内、胎儿畸形、新生儿窒息、围生儿死亡。

2 结果

B组期待治疗时间与A、C组期待治疗时间比较有显著差异(P<0.05)，见表1。A组：胎盘早剥3例，Hellp综合征1例，肝功能损害1例，视网膜剥离1例，子痫1例，DIC 1例，B组：胎盘早剥4例，Hellp综合征1例，子痫1例，心衰1例，DIC1例；C组：胎盘早剥6例，Hellp综合征1例，子痫1例。A组孕产妇并发症发生率与B、C 两组比较差异有统计学意义(P<0.05，)，B、C 两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。围产儿结局比较，A 组15例胎儿均死亡，其胎儿畸形、胎死宫内、新生儿窒息、新生儿死亡率与 B、C 两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，B、C 两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1 不同孕周与期待治疗的时间关系

①P<0.05;A:<28孕周，B:28～32孕周，C:32～34孕周。

表2 孕产妇并发症对比表 例(%)

①P<0.05;A:<28孕周，B:28～32孕周，C:32～34孕周。

3 讨论

3.1早发型重度子痫前期的概念早发型重度子痫前期是近几年提出的新概念，子痫前期根据发病时间早晚分为早发型和晚发型两种。近年由于围产医学及新生儿医学的发展，孕周大于34周的重度子痫前期母婴预后明显改善。本文以34周前发病为界对我院101例EOSP回顾分析其妊娠结局。

3.2早发型重度子痫前期的临床特点发病愈早，子痫前期病情愈重，近期、远期预后愈差。有学者认为早发型重度子痫前期与晚发型重度子痫前期是两种不同的疾病，早发型者为胎盘源性疾病，因为胎盘功能明显异常，伴有较高的FGR发生率；而晚发型者为机体系统性疾病[4]，因为胎盘功能改变小。

3.3终止妊娠的时机原则在保证母亲安全的前提下可尽量延长孕周，以提高围生儿存活率及生存质量。姚秀华等报道[5]，期待治疗1～2周既不增加孕妇各种严重并发症的发生，又能改善新生儿的预后。但是对于有些早发型重度子痫前期如合并严重的并发症，如心衰、子痫、胎盘早剥、HELLP综合征等严重危及母儿生命者，则不论孕周大小都应及时终止妊娠。选择终止妊娠方式时既要考虑胎儿成熟度，又要结合母亲情况，针对个体病例个体化选择。

3.4期待治疗的定义及围生结局期待治疗是指在保证母亲安全的前提下尽可能延长孕周以提高胎儿成熟度，从而取得较理想的结局。期待治疗的意义是降低新生儿窒息及围生儿死亡率，改善围生儿预后。本文通过对101例EOSP的期待治疗及围生儿结局进行回顾分析，探讨期待治疗在保证孕妇安全情况下，延长孕周对降低围生儿死亡率并提高新生儿存活率的重要意义，在确保母亲安全的条件下尽可能降低新生儿窒息率及围生儿死亡率。

[1]杨孜,李蓉,石凌懿,等.早发型重度先兆子痫的临床界定及保守治疗探讨[J].中华妇产科杂志,2005,40 (5) :302-305.

[2]乐杰,谢辛,丰有吉,等.妇产科学[M].6 版.北京:人民卫生出版社,2006: 99-105.

[3]丁卫.早发型重度子痫前期母婴结局38例分析[J].中国基层医药,2010,17(23):3243-3244．

[4]杨孜,王伽略.早发型重度予痫前期的期待治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,25(4):251-254.

[5]姚秀华,温岩,孙晓峰.早发型重度子痫前期期待治疗的临床分析[J].中国妇幼保健,2010,25(9):1199.

2014-05-28

洛阳市第一人民医院妇产科，河南洛阳 471000

王玉芳(1969-)，女，湖北钟祥人，副主任医师，从事妇产科临床诊疗及妇幼保健卫生工作。

R714.24+4

B

1672-688X(2014)03-0209-02