急性蜂蛹中毒8例临床分析

云南省丽江市人民医院急诊科,云南 丽江 674100

急性蜂蛹中毒8例临床分析

高庆华

云南省丽江市人民医院急诊科,云南 丽江 674100

目的探究急性蜂蛹中毒的临床治疗方法和治疗效果。方法对8例急性蜂蛹中毒的患者进行全面的对症支持治疗，并观察其治疗效果和预后。结果8例患者中有4例患者住院时并发癫痫，有2例患者出现心肌损伤，表现为肌酸激酶(CK)，肌酸肌酶同工酶(CK-MB)，谷草转氨酶(AST)明显升高，其他的为典型的中毒症状，由统计数据可知食用过量的普通蜂蛹中毒症状较少，重要脏器损伤较轻，而胡蜂和黄蜂蜂蛹误食后中毒症状严重，通常会出现神经系统症状和心肌组织受损，经治疗后所有患者都好转，没有并发症和后遗症。结论对于不同种类的蜂蛹中毒的治疗，取得较好的治疗效果要立足于中毒的早期诊断，积极的对症处理，此种毒素对人体的损害一般具有可逆性，所以早期积极合理的对症支持治疗是关键，即急性蜂蛹中毒及时接受治疗是可以康复的。

蜂蛹中毒；急性；临床分析

适量食用一般的蜂蛹是不会中毒的，中毒情况往往发生在一次性食用过多，或者误食胡蜂的蜂蛹而引起中毒反应。蜂蛹主要的毒素为神经毒素[1]，过量食用或者食用不当后发病比较急，一般在进食后2～4h之内发病[2]。因为蜂蛹里的毒素主要侵犯对象是人的中枢神经系统，所以会出现中枢神经系统受累症状，如：头晕，头痛，瞳孔缩小，阵发性抽搐等症状；这种毒素还会损伤内脏系统[3]，出现心悸，恶心，呕吐，偶有血性便等症状出现。在治疗的过程中首先要明确病因，然后争分夺秒进行对症支持治疗，减少毒物对脏器的损害。严重者可出现心脏的心肌损伤和伴发心律不齐，甚至导致循环和呼吸系统衰竭。蜂蛹中毒一般无特效治疗，大多采用对症治疗，本文对我院8例治疗蜂蛹中毒紧急治疗的过程进行相应的分析研究，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2011年7月至2011年12月期间接收的8例急性蜂蛹中毒的患者为研究对象，其中，男性7例，女性1例，年龄22～58岁，平均年龄44.2岁。2例患者是因为食用蜂蛹过量而引起的急性食物中毒表现，3例是误食胡蜂导致中毒，还有3例是因误食黄蜂导致的中毒。其中有4例患者住院时并发癫痫，有2例患者并发心肌损伤，其他的只有典型的中毒症状。

1.2 治疗方法

1.2.1 一般紧急治疗 催吐、导泻、洗胃或高位灌肠。

1.2.2 辅助治疗 洗胃后予活性炭30g，口服，主要是吸附肠胃中的毒素。

1.2.3 用利尿药利尿同时进行静脉补液，维生素C 3g；鲁米那针0.1g肌肉注射，每12h一次，对癫痫的患者彻底洗胃后,静滴20%甘露250ml脱水,降低颅内压，使用果糖针，门冬氨酸钾镁针，还原型谷甘肽静滴，以营养心肌，保护心脏、肝脏、肾脏等重要脏器，有利于心脏血液循环的药物进行治疗以及补充血容量等支持治疗，直到抽搐停止,神智恢复清楚。

中毒症状明显减轻后对用药进行减量，同时延长给药间隔，症状恢复显著可改为口服；治疗过程中要保护心肌，防治伴发休克和突发呼吸衰竭；神经症状比较明显者需控制惊厥，紧急情况下可以用亚冬眠疗法。

2 结果

三种不同类型的中毒均为急性蜂蛹中毒，除了急性的中毒症状外它们主要损伤的器官有所差异，及可能出现的并发症有差异，中毒性与并发症的相关性，详细数据见表1。

表1 过量普通蜂蛹，胡蜂蜂蛹和黄蜂蜂蛹中毒后并发症(例)

中毒患者经2～7d观察治疗症状好转病情稳定后出院。14天后随访, 8例患者都没有出现异常情况。

3 讨论

蜂蛹是蛋白含量高 、富含很多类型氨基酸的食物 ，蜂蛹在其从蛹逐渐成长为蜂的过程中合成的蜂毒素在增多， 蜂毒含有多种蛋白质和生物活性物质[4-5]，如：非酶蛋白质、肽酶及组织胺、血清毒等生物肽、儿茶酚胺等，在短时间内食用过多的蜂蛹或食用毒性较高的蜂蛹，机体就能在短时间内吸收大量的蜂毒，进而导致出血或神经系统的毒性作用，毒物在体内会损害心肌、肝细胞和肾小管等组织，并发心肌炎、急性肾功能衰竭和肝炎肝硬化等。 国内已有多次关于因食用蜂蛹中毒的情况报道[6-7]，有些患者长期食用而无中毒史，但后来过量食用同一类蜂蛹中毒的报道。大多数病人为所在地区的少数民族，他们有长期普遍食用不同阶段蜂蛹的习惯，包括普通的成型幼年蜂和成年蜂，引起蜂蛹急性中毒的事件时有发生。本次研究入院就诊的患者都是有过进食蜂蛹史，身体健康的人， 既往量约80 g/次，没有明显的过敏症状。 有部分此次一次性进食量较大，超过150g/次，其家人同时食用约 30 g同样的蜂蛹，没有出现明显的不适和症状。另外一部分人食用蜂蛹量和以往差不多，但是因为是在外面饭店吃的，不是普通蜂蛹，而是和其外形相似的胡蜂和黄蜂蜂蛹，这两种蜂蛹毒性比较大，人体的耐受量比较小，所以进食不多也引起了急性中毒症状。考虑不同的患者在食用大量蜂蛹或误食其他种类的蜂蛹后，导致体内有足量的蜂毒聚集而使机体的炎症细胞应激性大量激活，释放过量的异常的炎症介质，引发持续性的全身性不同程度的炎症反应，进而出现白细胞升高。此过程会使心脏等人体重要脏器出现多脏器的功能性损伤，尤其是当蜂蛹长到一定程度时蜂蛹中含有的某些特定的神经毒素发挥拟胆碱作用，可能兴奋神经系统，使神经系统特异性损伤，导致继发性癫痫和脑水肿等症状出现。蜂蛹为富含大量核蛋白的食物，这些物质中的核苷酸分解，会对肾小球造成损伤诱发高尿酸血症。对于不同种类的蜂蛹中毒的治疗，取得较好的治疗效果要立足于中毒的早期诊断，积极的对症处理，此种毒素对人体的损害一般具有可逆性，所以早期积极合理的对症治疗是关键。

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[2]高雪琼,王 刚.蜂蛹中毒致多器官损害1例[J].内科理论与实践 ,2012，7 (2) :123.

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1007-8517(2014)04-0125-01

2013.12.26)