老年神经症患者不良情绪的表达特点及矫正方法

齐巧玲 高景娜 王立红 韩 笑 易维涛 张晓娟 贾 琼 田 梅

(河北省第六人民医院，河北 保定 071000)

随着我国人口老龄化速度加快，人口老龄化问题受到人们的普遍关注，增进和提高中老年人的身心健康和生活质量是应对老龄化挑战的重要内容，尤其是一些中老年神经症患者，由于他们的多愁善感、焦虑不安、古板、严肃、悲观、保守及孤僻等特征使他们不能及时宣泄自己的不良情绪，导致疾病复发。因此，针对这些中老年人的特点，制订了一套比较适合中老年神经症患者不良情绪表达及矫正的方法，对中老年神经症患者进行宣教和场景练习，为增进老年神经症患者身心健康提供科学的理论依据。从而提高他们应对生活事件、解决问题的能力，改善他们的生活质量。

1 对象与方法

1.1对象 我院2012 年2月至2013年1月门诊和住院符合入组条件的100例老年神经症患者，其中男46例，女54例，年龄50～75〔(60.1±14.31)〕岁。符合美国精神障碍与统计手册第4版(DSM-Ⅳ)〔1〕中神经症性诊断标准；文化程度在小学及以上；能够理解和完成各项宣教内容和场景练习，无语言交流障碍，基本上在评估师的指导下能理解和完成问卷的评估；无严重自杀倾向，无合并严重的躯体疾病。知情同意本研究，依从性较好。共入组患者100例，采用随机法将患者分为干预组和对照组各50例，每周宣教和场景练习次数均在8次以上，每组10～20人，每项内容重复2次/d，以保证每位团体成员都能参加每项宣教和场景练习。1 h/次，宣教和场景练习时间一般安排在上午9：00～11：00或15：00～17：00。

1.2评定工具

1.2.1情感平衡量表〔2〕共10个项目是一系列描述“过去几周”感受的是非题，如对正性情感项目回答“是”计1分，对正性情感项目回答“否”计-1分，如对负性情感项目回答“是”计-1分，对负性情感项目回答“否”计1分，得分越高正性情感越多，反之越差。

1.2.2焦虑自评量表(SAS)〔3〕包含20个条目，采用1(没有或很少时间有)～4(绝大部分或全部时间都有)计分。其中，第5、9、13、17、19项目反向计分。总分越高焦虑症状越严重。

1.2.3抑郁自评量表(SDS)〔4〕SDS用于衡量抑郁水平的严重程度，包含20个条目，采用1(没有或很少时间有)～4(绝大部分或全部时间都有)计分。其中，第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20项目反向计分。总分越高抑郁症状越严重。

1.2.4社会支持评定量表(SSRS)〔5〕包括客观支持(3条)、主观支持(4条)和对社会支持的利用度(3条)3个维度。量表总分及分量表分评分越高，说明社会支持度越好。

1.3不良情绪表达及矫正方案的制定及实施 以认知行为治疗(CBT)理论为基础，针对中老年神经症患者负性自动思维特点制定了该方案并实施。制定该方案的人员有我院康复科主任、心理科主任，并将有关资料收集整理成小册子，音像资料。实施由2名心理治疗师、2名心理咨询师及2名指导场景练习的主管护师完成。 矫正方案见表1。

1.4评估 由我院康复科1名医生、4名护士组成评估小组，其中主任医师1名、副主任护师2名、主管护师2名，评估小组对本研究技术路线及所有评估量表均接受一致性培训，他评量表评估师之间一致性检验达0.89以上。

1.5质量控制 定期召开质量控制会：参与本研究的工作人员，包括训练师、评估师及协调员定期开会，总结归纳近阶段研究开展及实施中的问题，讨论解决方案。训练师与评估师对入组患者进行培训及再培训，其中专家督导员对训练师的培训及训练质量进行定期督导，评估师每1个月1次再培训，复习量表的使用范围，保证评估的准确性及评估师之间的一致性。

2 结 果

两组患者治疗前各项评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者的整体情况均有改善，其中对照组患者SAS及SDS评分明显下降(P<0.05)，团体干预组患者治疗后各项指标均比治疗前改善(P<0.05)，治疗后团体干预组患者各项指标均优于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 神经症患者不良情绪表达及矫正方案的内容及实施

表2 两组心理指标比较±s,n=50)

3 讨 论

本研究因为研究对象为中老年人，在研究设计上不同于一般研究，内容以场景练习为主，健康宣教为辅；时间地点上安排的也比较灵活，团体组成上相对不是很固定，时间上每天有两个时间段，两个时间段内容基本一致，地点可以在社区老干部活动中心、医院、公园。形式上具有一定的灵活性。之所以这样设计，是为了保证每个团体成员每周对每项内容都参加2～3次，保证大家均能完成为期8 w的干预。

本研究发现，实操性较强的保健操、放松治疗、倾诉不良情绪等项目更容易被这些中老年人接受，对他们不良情绪的改善作用更大，这与方案聚焦于患者的不良情绪，在生理行为方面设置放松，情绪体验等环节有关。而单纯的健康宣教据有些人反映效果不是很好。本研究结果与邢翠珍等〔6，7〕的研究结果基本一致。故此，团体成员在团体活动中，借助团体的支持，通过参加团体活动，可以满足他们的多种心理需求，如获得安全感、归属感、满足自尊、增强自信心和力量感等；在团体中，可以使成员集思广益，激发潜能，彼此启发，群策群力，探索解决问题的对策，这是团体的助力；在团体中，团体成员在温暖接纳的气氛下，成员可以自由表露，探索自我，互相反馈，解除不良情绪，促进情感的成熟和增进人际沟通的技巧〔8〕。

随着社会的发展，人们更加注重于生活质量的提高，这些中老年人随着子女的成家立业、退休、丧偶等一系列生活事件的变迁，会使他们本来就固有的焦虑、紧张、恐惧等心理特征更加明显。虽然他们也能坚持日常生活，但是很吃力，效率低，内心非常痛苦。由于他们的个性特点，导致他们从年轻时就严于律己，追求完美，对工作和家庭兢兢业业，勤勤恳恳，业余爱好少，朋友不多，没有闲暇时间从事娱乐活动，以至于到了这个阶段更加孤独无助。应建立与“政府领导，部门合作，社会参与”工作机制相适应的精神卫生工作体系〔9〕，利用家庭和社会资源，专业人员指导家属及社区人员参与对这部分人群的身心关注，改善他们不良的心理困扰，从而提高他们的生活质量。

4 参考文献

1APA.Diagnostic and statistical manual of mental disonders：DSM.Ⅳ〔M〕.4th ed.Washington DC：American Psychiatric Association,1994:33-40.

2汪向东，王希林，马 弘.心理卫生评定量表手册〔M〕.北京：中国心理卫生杂志社，1999：89，130.

3汪向东，王希林，马 弘.心理卫生评定量表手册〔M〕.北京：中国心理卫生杂志社，1999；12：235-8.

4汪向东，王希林，马 弘.心理卫生评定量表手册〔M〕.北京：中国心理卫生杂志社，1999：194-7.

5肖水源.社会支持评定量表〔M〕.北京：中国心理卫生杂志社，1999：127-31.

6邢翠珍.健身锻炼对老年人心理健康的影响〔J〕.中国临床康复，2004；8(21)：4229.

7康 钊.广场集体舞蹈对老年心理健康的影响研究〔J〕.中国健康心理学杂志，2011；19(4)：417-9.

8樊富民.心理咨询与治疗丛书〔M〕.北京：高等教育出版社，2005：10.

9张 勇，田 梅，杨淑恩.河北省2001年与2008年精神卫生调查与分析〔J〕.中国健康心理学杂志，2011；19(1)：27-9.