公立医院绩效薪酬管理体系改革的实证研究

陆妹娟 顾琴华

·专题公立医院绩效与薪酬·

公立医院绩效薪酬管理体系改革的实证研究

陆妹娟①顾琴华①

薪酬管理处于现代医院管理的核心位置，建立有一定竞争、激励作用的薪酬体系，对公立医院的发展有长足影响。江苏大学附属昆山医院经过4次薪资改革后，绩效逐步融入薪酬体系，文章以实例介绍该院薪资管理体系，为改进薪酬管理提供相关参考。

薪酬管理 公立医院 体系改革 绩效

医院薪酬在医院中处于非常基础的地位，具有竞争力的薪酬是吸引人才，留住人才的关键。新医改强调薪酬管理与绩效管理结合，不与经济直接挂钩，矫正医院趋利之势，更好地实现公益职能。具有激励机制的医院绩效考核、薪酬分配模式，是促进医院发展的着力点，也是医改成功与否的关键。如何做好精细化管理，实行合理的薪酬分配，有效激励医院员工，实现医院健康发展，是当前医院管理者面临的一个重要课题。

1 薪酬管理制度的基本概念

薪酬是指劳动者经过劳动所获得的酬金，薪酬体系包括基本薪酬、奖金和福利[1]。传统的薪酬多被认为是劳动力的价格，是医院的一种劳动成果，是一种生产费用，基本固定不变。现代人力资源管理学中将薪酬定义为一种对员工绩效的回报，既是医院的一种人力资本，也是促进医院和员工共同发展的桥梁[2]。

2 岗位管理绩效评价薪酬体系

2.1 背景 新医改要求公立医院遵循其公益性质，完善分配激励制度，实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，充分调动医务人员的积极性[3]。传统的分配方法多是“成本核算、结余分配”，过分强调市场属性而忽视了公益职能。新医改强调将薪酬管理与绩效管理结合，矫正了医院的趋利之势，更好地体现医院的公益性质，旨在解决人民群众“看病难、看病贵”的问题[4]。薪酬是医院进行人力资源管理的重要工具，分配得当可以节约医院的人力成本也可以调动医院员工的积极性。处理不当则会引起医院的效率降低，或者满意度下降，更有甚者会引起医院的危机，威胁到医院的发展[5]。

昆山市第一人民医院创建于1925年，是江苏省首批基本现代化公立医院、江苏大学附属昆山医院。2011年通过江苏省卫生厅三级医院评审。全院一院三区，医院注重学科建设，设有27个临床专科、33个病区、医技科室7个，197个专家专病门诊、1个中心实验室。医院于2000年引入ISO质量管理体系，2005年引入BSC系统，经过多年人事制度的改革，医院薪酬分配模式已经较适应医院的发展状况，是本地区较为典型的案例，其考核模式已被多家医院参考。目前医院实行的薪酬体系主要由工资和奖金两大部分组成。

2.2 定岗员工薪酬体系

2.2.1 工资=岗位工资+薪级工资。岗位工资体现员工所在岗位的职责与要求，医院根据不同岗位制定不同的工资标准，是整个薪酬系统中相对固定的一部分。员工的岗位工资采用国际上通行的岗位等级制，将岗位在医院中的相对价值作为确定薪酬的参考之一，其等级由该岗位在医院发展中的相对价值决定，是员工薪酬中最基本的一部分，参考其教育背景、工资经历、技术职称、培训经历等。

2.2.2 月奖金=职岗系数+津贴+双效奖。根据财务预算得出全院的分配总额，该比例由上一年医院实际收支水平套用新核算方案测定。新的分配额度按照去年同期的实际分配额度的一定增长比例测算，考虑新员工的引进，适当增加5%～8%。根据特定时期的要求，设立收支结余奖和业务工作量奖，即科室奖金的组成部分。

奖金是根据具体科室的可支配余额结合绩效考核结果得出，绩效考核指标源于医院KPI指标库，医院指标主要分为三类，院部必考指标、科室内部管理指标、岗位指标。这三类指标源于医院的年度重点工作及计划、科主任综合目标责任书的目标分解和科室内部管理、岗位说明书。

为使绩效考评落实，构建绩效评价体系时，医院管理者与员工进行了反复的沟通。通过沟通，保证指标更为科学合理，也减小了在实行过程中的阻力。通过和各科主任、护士长的交流，从KPI指标库中选择多项指标归入医德、业绩、能力、态度四个维度。打破了原有的工资奖金制度中，薪酬由职务、资历决定的状况，加强了科室可支配比例。规定院部必考指标在考核中所占比例不低于30%，根据科室特色选定指标，保障其合理性和可操作性(见表1)。

表1 科室绩效评级体系

2.2.2.1 职岗系数=岗位系数*系数值

系数值=系数总额/科室岗位总系数 (科室岗位总系数为全科室人员系数和)

在进行奖金分配前，我院根据分层分类的指导思想，对不同岗位类别加以区分，明确岗位责任大小，现已形成了具有本院特色的岗位职级。中层干部实行岗位竞聘制度，一般情况下，临床、行政正职系数按1.25计，副职按1.15计，系数根据各部门实际情况微调(详见表2)。

表2 昆山市一院岗位职级

根据不同发展阶段的规模及工作量编制进行动态岗位设置，在机构编制及岗位设置限额内实行。明确聘任后的岗位职责、工作目标，按照《员工岗位管理实施办法》实行双选上岗、实施目标管理。满足晋级条件的员工，其岗位的聘任须由所在部门考核，提出意见，经人事处考核，报请院领导审批后实行。以岗位编制为准绳，有岗位才可晋级。岗位聘任受前一轮工作业绩影响，受聘后，在被聘岗位完成相应工作责任，享受该岗位相应的岗位系数。

2.2.2.2 津贴=卫生津贴+传呼津贴+手术津贴。卫生津贴、夜班津贴为可调配的标准，津贴列入核算单元的当期成本支出；手术津贴由医务科界定按大、中、小或手术风险程度单独计算分配给手术科室。

2.2.2.3 双效奖=效率+效益。双效奖一般会考虑效率，即科室的收支余额对医院的发展影响；为体现医院公益性的特点，充分考虑该科室所带来的社会效益，充分考虑医务工作者的工作量。其在奖金中占50%～60%左右的比例，由科主任、护士长自行分配。考虑科内存在请假、调休、加班等特殊情况，科主任、护士长会对双效奖进行适当调整，以求公平公正。

单项激励奖也是不定期单独奖励的一种奖项。如：控制药占比、平均住院床日、医保定额、平均收费水平奖，在某一特定时期根据管理的要求而开设；而新技术新项目奖是由院部和科教处每年界定1次的奖项，奖励只设1年，奖金是该核算单元收支结余的一定比例；精神文明奖由院党委和党政办负责制定和考核发放。

2.3 青年医师、护师规范化培训统一管理奖金分配方案 针对全体在编未定岗的青年医务人员，包括青年医师、护士、医技、药师及行政管理人员，实行青年医师规范化培训统一管理进行奖金分配方案。第一年不享受奖金分配，给予生活补贴。第二年后，取得执业资格证、考核合格人员享受医院青年医师、护师奖金分配规定。年度考核不合格的，继续执行该年度的规定。顺利进入第三年者，于年末参加全省统一的第一阶段技能考试，成绩合格经医院评定后进入下阶段专科培训，享受科室奖金待遇；未通过的延长1年，延长期间参考第三年规定；补考未通过则取消培训资格，待遇按照院内规定执行。

3 薪酬管理体系取得的成效

目前，医院薪酬管理体系已逐步成熟，融入新医改思想，从实际出发，将绩效融入薪酬管理工作，在调动员工工作积极性中起到了较好的作用。

3.1 以社会效益为中心进行薪酬体系建设 提升医疗质量 医药卫生体制改革提出“公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心”。在薪酬管理制度的建立上必须注重社会效益，要始终以病人的利益为根本出发点，拓宽服务领域，优化服务环境，提高服务质量，兼顾经济效益。正确发挥薪酬管理的激励作用，对调动员工的积极性有着重要作用[6]。我院进行薪酬分配过程中注重外部因素的考核，即社会满意度考核，连续3年在全省医院满意度调查中位居第2(详见图1、表3、4)。

图1 2008-2012年患者满意度调查情况

年度合计治愈率(%)好转率(%)病死率(%)20082695839.651.580.720092856038.453.220.5120103419837.353.570.520113790737.754.420.4420123370440.5352.530.38

表4 昆山市一院经营状况

3.2 以人才建设为重点进行薪酬体系建设 提高人才素养 薪酬建设应该带动医院人才梯队的建设，想要招募高素质的人才，医院的薪酬必须有一定的吸引力。我院注重人才的培养，鼓励员工自我提升。将员工的学习与成长纳入与薪酬挂钩的绩效考核中，使员工有了自我提升的意识。医院在人才的培养上现已取得了较好的成绩，医院现有1 702名员工，其中高级职称201名，博士9名，硕士163名。自2008年迄今，共发表学术论文1 000余篇，SCI论文23篇，国家专利1项，实用新型专利4项。

3.3 以公平、工作实绩为原则进行薪酬体系建设 注重一线员工 医院在早期建立指标库时，充分接受员工的意见与建议，建立相应的反馈渠道。设立运营管理部，对每月运行状况进行报告，以科室具体成效为依据发放奖金。注重一线员工的工作待遇，成立“关爱小组”，尊重医务工作者，充分肯定其贡献。发挥薪酬中非物质激励的作用，医院年终设立优秀团队奖、效率效能奖、优秀管理奖等，对表现突出者进行表彰。

1 郑秀珍,钟建岳，杨安群.公立基层医院薪酬激励机制的现状分析与对策[J].海南医学院学报,2009,15(12):1634-1636.

2 唐维新，易利华.现代医院绩效与薪酬管理[M].北京：人民卫生出版社,2005：2.

3 郑大喜.新医改背景下公立医院全面薪酬激励方案的设计[J].医学与社会,2011,24(12):42-44.

4 倪虹.试论医院人事薪酬体系变革与绩效管理[J].中国实用医药,2010,5(31):273-274.

5 孟令芸,李士雪,张英杰,等.现代医院的薪酬管理体系探讨[J].中国卫生事业管理,2009,4:235-237.

6 宋春梅.论医院的激励机制[J].卫生经济研究,2007,8:18-19.

·本文编校 程福珍·

2013-09-29)

①江苏大学附属昆山医院 昆山市 215300