临床医疗收费问题分析及持续质量改进

季文峰 朱 妍 彭玉琴

临床医疗收费问题分析及持续质量改进

季文峰①朱 妍①彭玉琴①

通过尝试管理工具对2013年上半年医疗收费中存在的问题进行分析，寻找并分析问题的产生原因，制定和实行整改措施。并在设定的节点时间内切实解决问题，有效推动医疗收费管理质量的持续改进和提高。

临床医疗 收费问题 分析 持续改进

近年来，我院运用PDCA循环管理工具，不断改进物价管理方法，取得了良好的成效。PDCA循环广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环管理体系[1]。包括计划、实施、检查、处理4个阶段，在管理实践中，围绕组织目标，相互促进，推动管理质量持续改进[2]。

1 P(Plan)——计划

1.1 现状分析 近年来，我院为规范医疗收费行为，物价部配备两名专职物价监督员每天对住院病人医疗收费进行跟踪管理，2013年1-6月抽查病历2 389份，检查情况汇总如表1：

1-6月共抽查病历2 389份，医疗收费欠规范 318次，存在主要问题为：信息系统问题导致收费错误率193次；局部浸润麻醉漏(多)收费30次；一次性耗材(氧气管、导尿管、鼻胃管等)漏(多)收费29次；空调费漏(多)收费14次；鼻饲管置管漏(多)收费12次，等等。

1.2 查找原因 针对今年物价检查中出现的因信息系统问题、医嘱输入、记账等收费错误问题，专题进行分析查找原因，采用鱼骨图法呈现(见图1)：

图1 医疗收费中存在的问题原因分析

时间内容单位1月2月3月4月5月6月合计抽查病历总数份4444193833603963872389医疗收费规范数份3193332963333033221906医疗收费欠规范数次1258687279365483不规范内容空调费漏(多)收费次8614换药漏(多)收费次22116抢救漏(多)收费次241310放胸水治疗漏(多)收费次221128局部浸润麻醉漏(多)收费次41377830心肺复苏术漏收费次21216胸带固定包扎漏(多)收费次41211110级别护理漏(多)收费次3225618导尿费漏(多)收费次1214重症监护费漏收费次14117鼻饲管置管漏(多)收费次2322312气管插管术漏(多)收费次3115胸腔(腰椎)穿刺术漏(多)收费次11215雾化吸入漏(多)收费次11吸痰护理漏(多)收费次112高值耗材-导管漏收费次11114一次性耗材(氧气管、导尿管、鼻胃管等)漏(多)收费次64853329信息系统问题导致收费错误数次7135184128193合计次1076842266457364

1.3 设立目标 将物价检查中存在主要问题如信息系统问题、一次性耗材收费问题、医嘱录入问题等合计由32次/月降至25次/月以下。

1.4 拟定计划 根据目前物价抽查存在的主要问题，制定整改计划：(1)每月将医疗收费存在问题反馈至相关科室主任、护士长及当事人，共性问题集中解决，个性问题及时纠正，逐个解决。(2)物价部人员与出现收费问题的当事医生或护士沟通，告知问题出现原因，避免问题重复出现。(3)加强重点科室、重点人群的跟踪收费管理，发现问题立即纠正。(4)重视对临床年轻医护人员的收费培训，强化规范收费意识。(5)对出现金额比较大的收费问题，不管是多收还是少收，要求科室必需全额退费或补交，维护医院形象。(6)增加病历抽查例数，跟踪收费管理，发现问题及时解决。(7)加强病区出院病人医药费用账务复核，并在电脑医药复核平台登记，物价部每月跟踪督查。(8)加大物价考核力度，将处罚与绩效挂钩，对出现问题的当事人及科室负责人进行双重考核。(9)对2012年底计算机信息系统升级导致收费错误，及时反映、提出要求并与信息处及时交流，协调解决由于系统原因导致的共性问题。(10)7月份医疗收费问题降低至25次/月以下。

2 D(Do)——执行

实施计划。

3 C(Check)——检查

从2013年7月1日起每天检查各科账务情况，采取全面和重点科室检查相结合的方法。每月及时反馈检查存在的问题，督促及时改正(见表2)。

4 A(Action)——处理

4.1 效果确认 (1)信息系统问题导致收费错误数由平均32次/月到全部修正；(2)一次性耗材漏(多)收费由平均5次/月到3次/月；(3)收费欠规范例数由32次/月降为20次/月。

表2 2013年7月医疗收费抽查情况

4.2 后续动作 (1)坚持强化临床医护人员规范收费理念；(2)医疗收费管理采取集中和个别等形式多样的培训方法；(3)加强重点科室、重点人群的医疗收费辅导；(4)提出新出现的问题，转入下一个PDCA循环。

PDCA循环管理的运用，从根本上摆脱了经验管理的传统方式，实现了由终末质量控制向环节质量控制的转变，实施PDCA循环，把计划中成功与失败的教训纳入有关标准、规程和制度的制订中去。相信通过不懈的努力，医院物价管理一定会取得明显效果，以促进物价管理质量螺旋式上升，最终实现医院物价管理工作质量持续改进的总体目标。

1 邵立新，俞珍．PDCA循环管理法在门诊质量管理中的应用研究[J].中国卫生事业管理，2010，12：77-79.

2 侯淑肖．护理实践中的管理学理论[J]．护士进修杂志，2007，(13)：1155-1156.

·本文编校 朱 毅·

2013-10-29)

①苏北人民医院 扬州市 225000