医院设立院长基金的做法与体会

唐宇轩 戈振华

医院设立院长基金的做法与体会

唐宇轩①戈振华①

射阳县人民医院为了提高医疗质量，确保医疗安全，鼓励开展科研，决定设立《院长基金奖励办法》，提取医院年度总收入的千分之四作为院长基金，各科室经过全面考核，做得好可以拿到奖励，做不好将失去奖励，实现以奖代罚，取得了较好的效果。

院长基金 医疗质量安全 科研 院科二级管理

自2009年始，射阳县人民医院在完善现有管理制度的基础上，通过设立院长基金，强化医疗文书的重要性，减少和降低医疗纠纷的发生，保障了医疗安全；巩固医务人员基本理论、基础知识、基本技能，提高了医务人员业务技能水平；鼓励医务人员积极开展卫生科研，加快了科技兴院的步伐；能逐步推动院科二级公开量化管理。

1 院长基金的设定

院长基金是一种奖励基金，由医疗质量安全基金、业务技能基金、科教研项目基金及院长特别基金4部分组成，总额为医院总收入的千分之四。院长基金适用参加医院综合目标考核的全部临床、医技科室以及做出突出行政、后勤科室和个人。医疗质量安全基金、业务技能基金考核实行项目一票否决原则；科教研项目基金考核实行项目递加原则。

1.1 医疗质量安全基金 根据各科室历年发生纠纷及赔偿次数、总额，并参考其它医院情况确定的风险程度，经院医疗质量管理委员会研究，分一、二、三、四级风险科室，各级风险科室奖励系数依次递减，并在年初按上年度12月份各科室人员数核定各科室具体数额。该项基金涉及各科室医疗质量和医疗安全两方面内容。2010年至2012年院长基金奖励情况见表1。

表1 2010-2012年医疗质量安全基金奖励统计表

1.2 业务技能基金 仅按照上年度12月份各科室人员数在年初核算各科室具体数额。该项基金涉及各科室“四基三严”训练、业务学习等方面内容。

1.3 科教研项目基金 涉及各科室专科建设、科研立项和业务学习等方面内容。

1.4 院长特别基金 涉及对医院业务发展、医疗质量、医疗安全作出突出贡献的个人和科室。

2 院长基金的考核和效果

2.1 医疗质量安全基金考核 (1)科室年度出现医疗事故，该项基金不予奖励。(2)科室在省、市、县、院检查中出现丙级病历或门急诊处方合格率达不到98%，该项基金不予奖励。(3)一级风险科室年度医疗纠纷赔偿超过4万元；二级风险科室年度

医疗纠纷赔偿超过3万元；三级风险科室年度医疗纠纷赔偿超过1万元；四级风险科室年度发生医疗纠纷赔偿的；该项基金不予奖励。(4)病区年度医疗纠纷(包含医疗服务)到院部投诉次数超过本病区年度出入院人数千分之二，该项基金不予奖励。(5)门诊到院部投诉次数超过年度诊疗人次十万分之二，该项基金不予奖励。(6)急诊到院部投诉次数超过年度诊疗人次十万分之四，该项基金不予奖励。(7)非病区的科室(除门、急诊)到院部投诉次数大于1次，该项基金不予奖励。

2010年共发生经济赔偿19起，医疗纠纷经济赔偿金额较2009年下降了12.7%；2011年共发生经济赔偿15起，赔偿金额较2010年下降19%；2012年共发生经济赔偿13起，赔偿金额较2011年下降了13.8%，医疗经济赔偿事件数量和金额呈逐年下降趋势，医疗质量进一步提高，医疗安全逐步改善，其中院长基金奖励办法起到了重要作用。

2.2 业务技能基金考核 (1)院部以上三基理论及实践考试参考率未达到100%，该项基金不予奖励。(2)院部以上三基理论及实践考试合格率(80分合格)未达到100%，该项基金不予奖励。(3)科室参加在我院举办的院级以上业务讲座相应出席人员(需全程参加)未达到全科人数30%的，该项基金不予奖励。(4)科室全年未安排全院业务讲座上报医教科遴选并未按要求讲课的，该项基金不予奖励。(5)未按照要求开展临床路径工作的，该项基金不予奖励。

2010年我院在市局组织的三基考试中还处于中下游水平，2011年有所提升，至2012年我院在全市18个考试单位中获得了集体第6名，2013年在全市20个考试单位中获得了集体第2名，全院医务人员的学习热情高涨，“三基”理论水平有了很大的提高。2010年我院临床路径共计7个专业14个病种，随着临床路径的考核列入院长基金考核，全院广泛开展临床路径，至2012年中旬，全院共开展18个专业50个病种，每年入临床路径病例可达900多例，使我院诊疗流程更加规范、科学。

2.3 科技项目基金考核 该项基金不包含对个人的奖励，仅累计递加给科室。(1)重点学科奖励。经批准申报创建重点学科的科室奖3 000元；首次通过验收并被命名的奖40 000元；已有重点学科通过年度考核的奖20 000元。(2)临床重点专科和特色专科奖励。经批准申报创建重点专科和特色专科的科室分别奖2 000元、1 000元；首次通过验收并被命名的分别奖30 000元、10 000元；已有重点专科通过年度考核的奖10 000元。(3)科研立项奖励。市科研立项成功的每例奖科室500元。(4)新技术、新项目奖励。获市新技术引进奖按一、二、三等奖分别奖科室500元、300元、200元；经批准申报院新技术、新项目并取得开展每例奖科室200元。(5)参加市各项竞赛，取得前三等奖的分别奖励科室800元、500元、300元；参加县各项竞赛，取得前三等奖的分别奖励科室300元、200元、100元。

在院长基金的激励下，我院各科室每年都在努力申报市重点专科、各种科研立项和新技术引进奖。2011年之前我院仅有骨科和普外科两个市级重点专科，经过不断努力和完善，2012年我院骨科、普外科成功通过复审，麻醉科、儿科成功通过验收，科室在获得认可的同时，也得到了丰厚的奖励，其他科室仍在不断努力争取。

2.4 院长特别基金考核及其他考核情形 如获得特殊称号、特别奖励等，但不在上述考核范围的，经医疗质量管理委员研究可发放院长特别基金；对在医疗安全管理工作中作出突出贡献的科室、个人或受到严重身体伤害的医务人员可用院长特别基金给予适当的经济奖励或慰问；对在医疗安全管理工作中发生重大失误并给医院带来不应有的严重负面影响的科室或个人将给予一定的处分和经济处罚。

3 院长基金的管理

院长基金的考核由医教科、护理部、纪检监察室负责，由医教科负责汇总实施，考核发放工作每年进行1次。科室院长基金的二次分配实行科主任负责制，不搞按人头平均分配，应结合科室管理水平、医技护的工作特点、科室人员工作风险的数量和质量等情况综合考虑。

4 体会

医务人员是医政管理的主体，为确保医疗安全，医院坚持善待医生就是善待患者的理念，通过设立院长基金，将以往医政管理只罚不奖，变为奖罚结合以奖为主的办法，体现了医院在当前特定的医患关系环境中，对临床一线人员的关心和宽容，调整了医务人员的紧张心理。[3]

院长基金发放给科室后，由科主任进行二次分配。其中建议，分配给科主任和护士长的基金数占科室的30%，其他人员根据岗位特点、工作的数量和质量等情况综合考虑，充分调动了科主任及其他医护人员的积极性。增强了医务人员的自律意识，促使大家努力提高自身业务能力，积极开展科研项目，对医院整体管理水平的提高也起到了积极的作用。

1 仇永贵.我院医疗安全管理的实践与体会[J].中华医院管理杂志，2007，23(8)：544-545.

2 周俊，唐晓峰，蔡剑飞,等.我院设立医疗风险基金的做法和体会[J].中国医院管理，2004，24(12)：20.

3 杨勇，柴长春.设立医疗风险基金的作用和意义[J].解放军医院管理杂志，2006，13(5)：436-437.

·本文编校 曹家和·

2013-10-08；

2013-11-04)

①射阳县人民医院 射阳县 224300