自我效能增强干预对体检血脂异常患者知信行和血脂的影响

赵慧玉，张胜强，邢凤梅

(1.河北省唐山市丰南区医院体检中心，河北 唐山 063300；2.河北省唐山市曹妃甸区医院骨科，河北 唐山 063200；3.河北联合大学护理与康复学院，河北 唐山 063000)

·论著·

自我效能增强干预对体检血脂异常患者知信行和血脂的影响

赵慧玉1，张胜强2，邢凤梅3*

(1.河北省唐山市丰南区医院体检中心，河北 唐山 063300；2.河北省唐山市曹妃甸区医院骨科，河北 唐山 063200；3.河北联合大学护理与康复学院，河北 唐山 063000)

目的探讨自我效能增强干预对体检血脂异常患者知信行和血脂的影响。方法将体检血脂异常患者180例，随机分为干预组和对照组各90例。干预组给予自我效能增强的护理干预，对照组只给予常规的健康指导。干预6个月后，再次检测血脂生化指标,干预前后采用血脂知识态度行为问卷测评患者的血脂知信行水平。结果干预6个月后，干预组和对照组的血脂知信行得分比较差异有统计学意义(P<0.05)；干预组血脂知信行得分与干预前比较差异有统计学意义(P<0.05)；对照组血脂知信行得分与干预前比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预6个月后，干预组的总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇指标均降低，高密度脂蛋白胆固醇指标升高，与干预前比较差异有统计学意义(P<0.05)；对照组上述指标干预前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论实施自我效能增强的护理干预能有效改善血脂异常患者的血脂知信行水平，改善血脂。

血脂异常；自我效验；护理

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.03.003

我国年龄在18岁以上的居民血脂异常患病率为18.6%，其中女性15.9%，男性22.2%[1]。在日常的体检工作中，血脂异常的检出率很高，娄彦梅等[2]的调查分析显示，在5 706例体检人群中，共检出血脂异常1 633例，检出率为28.62%。叶平[3]在对体检的某学校教职工的调查表明，高脂血症的检出率为50.67%，占体检人数的一半。因为血脂异常具有隐匿性和渐进性，早期几乎没有明显症状，体检人群对血脂异常并不重视，迫切需要对这部分人群进行干预。国内学者[4]提示，在给慢性病患者进行健康教育时，应以自我效能理论为依据，制定个体化的护理干预措施。本研究对体检血脂异常患者给予自我效能增强的护理干预，并取得满意了效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2012年6—12月，在河北省唐山市丰南区医院体检中心参检的人群中，整群抽取180例，按照居住地的远近，随机分为干预组和对照组。干预组90例，男性69例，女性21例，年龄28～58岁，平均(43.1±7.8)岁；大专学历28例，本科及以上学历62例；91.1%为已婚。对照组90例，男性68例，女性22例，年龄26～58岁，平均(43.3±8.1)岁；大专学历26例，本科及以上学历64例；93.3%为已婚。2组患者在性别，年龄、文化程度和婚姻状况上差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准：①年龄25～60岁，同意参与本研究。②血脂异常符合2007年“中国成人血脂异常防治指南”制定的诊断标准[5]。③未服用降脂药物或已停止服用降脂药物半年以上。

1.3 排除标准：①总胆固醇(totalcholesterol，TC)>7.8mmol/L或三酰甘油(triglyceride，TG)>5.5mmol/L。②高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中及患有肝、肾等其他重大疾病患者。③妊娠及哺乳期妇女。

1.4 评价方法：实施护理干预前和干预6个月后发放血脂知识(K)、态度(A)、行为(P)问卷了解血脂异常患者的知识水平。

调查了解血脂知识采用黄鑫编制的“血脂知识、态度、行为问卷”[6]，简称血脂KAP问卷，包括知识、态度和行为3个维度，共21个条目，总分为62分。分值越高，说明血脂KAP状况越好。问卷的Cronbach'sα系数在0.7以上。

检测血脂，要求采血前3天清淡饮食、不饮酒、注意休息，采血日早晨空腹抽取静脉血，用日立7180、7600生化仪检测TC、TG、低密度脂蛋白胆固醇(low-densitylipoproteincholesterol，LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(high-densitylipoproteincholesterol，HDL-C)。

1.5 干预内容：以自我效能理论为指导，从影响个体自我效能感的4种信息源即直接经验、替代性经验、语言说服、生理与情绪状态，对干预组患者采取自我效能增强的干预措施。对照组仅在体检结束后根据体检结果给予相应的健康指导。

1.5.1 直接经验：采取集体授课的方式，每月1次，共6次介绍和讲解有效降低血脂的方法和措施，重点从运动和饮食2个方面展开，指导患者采取健康的生活方式并积极付诸于行动。①每天坚持运动，至少30min/次，每周3～5次，运动前做好准备工作，根据运动后自己的呼吸、心率反应及时调节运动量，在整个运动期间贵在坚持，不要运动量过少，也不要操之过急。②均衡营养，合理膳食，禁食含胆固醇量高的食物，多吃蔬菜水果。指导患者记录每天饮食和运动的真实情况，逐渐改进自身错误或不利于健康的行为，做好自我调控和监督。

1.5.2 替代性经验：每次讲完课后进行集体讨论，介绍成功的经验，分享运动锻炼和控制饮食的效果。鼓励患者说出自己的体会和心得，对取得的进步都要给与表扬，并发放一些小纪念品给予物质奖励。树立成功典型，促进人们争相学习，从而提高信心，积极采取有力于身心健康的生活方式，有效降低血脂。

1.5.3 语言说服：采取集体授课的方式，每月1次，共6次。讲解有关血脂异常的知识及自我效能理论，发放健康教育手册，根据个体不同情况，采取强化教育或个别咨询、指导等方式解决个人存在的问题。

1.5.4 生理与情绪状态：有研究[7]表明自我效能与恐惧、焦虑情绪呈负相关。指导患者多与朋友或家人相互交流和沟通，保持乐观豁达的生活态度，学会自我放松和调节，避免急躁和焦虑，树立信心，提高自我效能。采用电话或短信的方式，针对不同情况给予相关的解释和指导。鼓励血脂异常患者参加社会活动，注重社会支持系统。

2 结 果

2.1 干预前后血脂KAP评分比较：干预前2组间K评分、A评分、P评分和KAP总分差异均无统计学意义(P>0.05)，干预6个月后干预组K、A、P和KAP总分均有明显升高(P<0.05)，而对照组无明显变化(P>0.05)，干预后干预组各项评分均高于对照组(P<0.05)，见表1。

GroupsTotalscoresofKBeforeinterventionAfterinterventionTotalscoresofABeforeinterventionAfterinterventionTotalscoresofPBeforeinterventionAfterinterventionTotalscoresofKAPBeforeinterventionAfterinterventionIntervention19．96±3．1431．47±2．08∗2．63±2．145．89±1．74∗7．37±2．5511．64±1．82∗29．96±5．4749．00±3．19∗Control20．00±2．6820．40±2．292．49±1．762．60±1．767．31±2．107．49±1．7029．80±3．6230．49±3．47 t0．10233．8930．49512．5910．16015．8430．22537．246 P0．9190．0000．6220．0000．8730．0000．8220．000

*P<0.05vsbefore intervention byttest

2.2 干预前后血脂生化指标比较：干预前2组间TC、TG、LDL-C和HDL-C差异均无统计学意义(P>0.05)，干预6个月后干预组TC、TG、LDL-C均有明显降低(P<0.05)，HDL-C明显升高(P<0.05)，而对照组无明显变化(P>0.05)，干预后干预组TC、TG、HDL-C和HDL-C与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

GroupsTCBeforeinterventionAfterinterventionTGBeforeinterventionAfterinterventionLDL⁃CBeforeinterventionAfterinterventionHDL⁃CBeforeinterventionAfterinterventionIntervention6．17±0．694．46±0．74∗2．56±0．821．61±0．53∗3．87±0．872．57±0．65∗1．07±0．231．81±0．48∗Control6．03±0．776．06±0．772．51±0．622．38±0．653．85±0．893．66±0．961．10±0．211．11±0．25 t1．28314．2500．4458．6580．1259．3911．05612．400 P0．2010．0000．6570．0000．9010．0000．2920．000

*P<0.05vsbefore intervention byttest

TC：total cholesterol；TG：triglyceride；LDL-C：low-density lipoprotein cholesterol；HDL-C：high-density lipoprotein cholesterol

3 讨 论

3.1 自我效能增强干预提高了血脂异常患者的血脂知识水平：血脂KAP问卷的K分、A分、P分和KAP得分的满分分别为37分、9分、16分和62分，本研究中干预前2组血脂异常患者的KAP评分普遍偏低，说明血脂异常患者在血脂方面的知识严重缺乏、态度模糊、日常生活中存在很多不利于健康的行为。干预6个月后，干预组的血脂KAP问卷总分和单项分均显著提高，而对照组与6个月前检测时KAP评分差异无统计学意义。说明通过自我效能增强干预，提高了血脂异常患者的自我效能，对血脂知识的掌握程度增加，改变了不良的生活方式，采取了有利于健康的行为。这与相关研究报道一致[8-9]。

3.2 通过自我效能增强护理干预，降低了血脂异常患者的血脂水平：干预前2组均存在不同程度的血脂异常，干预6个月后干预组血脂TC、TG、LDL-C指标均下降至正常水平，HDL-C指标提高；而对照组与6个月前检测的血脂水平比较差异均无统计学意义。说明护理干预提高了血脂异常患者自我效能水平，从观念上改善了知识-态度-行为，采取了有利于健康的生活方式，有效地降低了血脂。这与相关研究结果一致[10-11]。

3.3 加大护理干预的深度和广度，预防和控制慢性病的发展：有人将自我效能界定为“人们对其组织和实施达成特定成就目标所需行动过程能力的信念”[12]。当一个人认为自己有能力去做一件事情时，就会产生高度的自我效能感，并会付诸行动。而个体的自我效能感越强,付出的努力就越多,持续时间也越长。因为血脂异常的形成是长期渐进的过程，要想彻底改变积习已久的生活方式绝非易事，应该加大护理干预力度，随着干预的不断深入，血脂异常患者能充分发挥自我效能，对血脂知识的掌握越全面；而人们的血脂知识越丰富，从思想上就越重视血脂异常，就越倾向于采取有利于健康的行为。

本研究经过6个月的护理干预，取得了满意效果，但尚不容乐观。首先，血脂KAP问卷得分只是较干预前有所进步，距满分还有很大差距，说明血脂异常患者对血脂知识还没有全部掌握，思想上还没有深刻认识到血脂异常的严重性，没有完全采取健康的生活方式。其次，本研究是从护理角度出发，本着非药物干预的原则，从入选标准方面排除了血脂过高的患者，从而降低了干预的难度。

本研究证实了自我效能增强的护理干预能有效降低血脂，今后，应扩大干预范围，对所有体检发现血脂异常的患者，根据血脂异常的轻重程度，制定个体化干预措施，必要时采用药物与护理干预相结合的方法，有效控制血脂异常的发生，从而预防和控制心脑血管等慢性疾病的发病率，提高人们的整体健康水平。

[1]赵文华，张坚，由悦，等.中国18岁及以上人群血脂异常流行特点研究[J].中华预防医学杂志，2005，39(5)：306-310.

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INFLUENCEOFENHANCEDSELF-EFFICACYINTERVENTIONONKAPQUESTIONNAIREABOUTSERUMLIPIDSANDLIPIDLEVELSINEXAMINATIONOFPATIENTSWITHDYSLIPIDEMIA

ZHAOHuiyu1，ZHANGShengqiang2，XINGFengmei3*

(1.DepartmentofPhysicalExaminationCenter,FengnanDistrictHospitalinTangshanCity，HebeiProvince,Tangshan063300,China;2.DepartmentofOrthopedic,CaofeidianDistrictHospitalofTangshanCity,HebeiProvince,Tangshan063200,China;3.CollegeofNursingandRehabilitationMedicine,HebeiUnitedUniversity，HebeiProvince,Tangshan063000,China)

ObjectiveToexploretheinfluenceofenhancedself-efficacyinterventiononknowledge,attitude,practice(KAP)questionnaireandlipidlevelsinexaminationofpatientswithdyslipidemia.MethodsAtotalof180patientswithdyslipidemiafromthebodycheckinmedicalexaminationcenterofFengnanDistrictHospital,wererandomlydividedintointerventiongroupandcontrolgroup,eachgroup90cases.Interventiongroup

nursinginterventiontoenhanceself-efficacy,controlgrouproutinehealthguide.Aftertheinterventionforsixmonths,biochemicalindicatorsofbloodlipidweretestedagain,bloodlipidKAPwasperformedbeforeandaftertheinterventionwithbloodlipidKAPquestionnairecompiledbyHuangXin.ResultsAftertheinterventionforsixmonths,theinterventiongroupandthecontrolgroupshowedstatisticalsignificanceinlipidKAPscores(P<0.05);interventiongrouphadsignificanceinlipidKAPquestionnairescorescomparedwiththosebeforeintervention(P<0.05),whilethecontrolgroupshowednosignificantdifferenceinserumKAPquestionnairescorescomparedwiththosebeforeintervention(P>0.05).Aftertheinterventionforsixmonths,TG,TC,LDL-Coftheinterventiongroupdecreased,HDL-Cincreased,andcomparedwithbeforetheintervention,theindexesshowedsignificantdifference(P<0.05),but,thefourindexesinthecontrolgroupbeforeandaftertheinterventionhadnosignificantdifference(P>0.05).ConclusionNursinginterventiontoenhancetheimplementationofself-efficacycaneffectivelyimprovethebloodlipidinpatientswithdyslipidemiaKAPlevel,andlowerbloodlipids.

dyslipidemias；self-efficacy;nursingcare

2013-03-18；

2013-07-10

赵慧玉(1975-)，女，河北唐山人，河北省唐山市丰南区医院主管护师，医学硕士，从事老年慢性病护理研究。

*通讯作者

R589.21

A

1007-3205(2014)03-0256-04

赵丽洁)