腔内超声与经腹超声诊断输尿管中下段结石的对比分析

姜 菊，高纪称，周春艳，郑 辉，由 秀，杨亚峰

(河北省廊坊市中医医院超声科，河北 廊坊 065000)

·论著·

腔内超声与经腹超声诊断输尿管中下段结石的对比分析

姜 菊，高纪称，周春艳，郑 辉，由 秀，杨亚峰

(河北省廊坊市中医医院超声科，河北 廊坊 065000)

目的评价腔内超声和经腹超声对输尿管中下段结石的检出率及各自的优缺点。方法选择临床高度怀疑为输尿管结石的患者，先行经腹超声检查，排除输尿管上段结石后，采取经直肠(或阴道)超声检查，并对2种检查结果进行比较。结果112例输尿管中下段结石6例经腔内超声未检出，检出率为94.6%；38例经腹超声未检查出结石，检出率为66.0%。结论腔内超声对输尿管中下段结石的检出率显著高于经腹超声。

尿路结石；超声检查，多普勒；腔内超声检查

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.03.016

输尿管中下段结石是常见的急腹症之一[1]，超声检查是确诊的首选方法，但是多数输尿管下段结石患者因膀胱刺激症状，在就诊前已将膀胱排空。经腹超声检查又需充盈膀胱后才能进行。为了缩短检查时间、减轻患者痛苦，已有人[2-3]尝试在膀胱未充盈状态下，采用经直肠或阴道超声检查中下段输尿管。本研究比较2种检查方法结石的检出率及各自的优缺点。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2011年6月—2013年6月在我院行超声检查的突发腰痛并向下腹放射、血尿、肾区叩痛等症状体征的患者112例，男性64例，女性48例,年龄23～62岁，平均(46.3±1.2)岁。均排除经腹超声发现的输尿管上段结石；既往有停经史、肾盂肾炎或卵巢囊肿病史者；临床诊断急性阑尾炎者。

1.2 检查方法：应用HDI5500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5.5MHz，腔内超声探头频率5.0～7.0MHz。患者侧卧位，检测是否有肾积水，探头再沿积水的肾盂后往下追踪寻找扩张的输尿管，加压推开肠管。所有患者分别在膀胱充盈及排空2种状态下，采用经腹部和经腔内超声对输尿管中下段进行检查，并进行随访。21例患者自觉排出结石，48例患者经药物排石治疗后肾积水和临床症状消失，20例患者激光碎石术排石，17例患者经膀胱镜取石。

1.3 统计学方法：应用SPSS17.0进行统计学处理。计量资料比较采用配对t检验；计数资料比较采用配对χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2种检测方法阳性率比较：112例患者均由经腹超声及腔内超声检查，结石平均为(0.86±0.13)cm，距膀胱入口距离平均为(3.07±1.12)cm。出具诊断报告平均时间分别为经腹超声(34±18)min，腔内超声(8±3)min(t=15.079,P=0.000)。107例输尿管中下段结石患者伴有肾结石、积水及同侧尿管扩张，5例输尿管下段结石患者无肾积水及输尿管扩张。112例患者中38例经腹超声未检查出结石，检出率为66.0%；而经腔内超声仅6例未检查出结石，检出率为94.6%(配对χ2=30.118，P=0.000)。见表1。

表1 2种方法输尿管结石检出率比较Table 1 Comparison on detection rate of two methods for ureterolith

2.2 2种超声影像学比较：经腹部超声需患者憋尿检查，且分辨率低；而腔内超声能清晰地显示106例中下段输尿管及其内的结石回声(图1)，随时可以检查，且分辨率高。

图1 腔内超声显示输尿管下段结石(白箭头所示)
Figure 1 The lower ureterolith shown by endosonography(The white arrow for the lower ureterolith)

3 讨 论

泌尿系结石是泌尿外科常见病[4]，输尿管结石几乎均由肾结石下降到输尿管所致[5]，一般以下段居多。输尿管中下段结石常用的诊断方法是经腹部超声，但是这种检查方法需充盈膀胱后才能进行[6]。文献报道腔内超声诊断输尿管结石的准确率明显提高[7-8]，但样本量较小，本研究提高了样本量。本组112例患者中有98例输尿管下段结石患者膀胱刺激症状明显，在就诊前已将膀胱排空，失去了探查声窗，造成检查困难。其中76例患者呕吐、肾绞痛明显，给饮水充盈膀胱造成困难。静脉输液或利用药物利尿不但时间较长，而且对于一些合并肾脏病等疾患的患者不适用。腔内超声检查无需充盈膀胱，能清晰显示输尿管中下段结石，缩短了检查时间，使患者及时得到治疗。经腹超声检查还受患者腹壁厚度、肠腔气体干扰及结石大小等因素的影响，而腔内超声是经过阴道或直肠扫查输尿管中下段，阴道壁和直肠壁较薄，距离较近，超声分辨率高，因此结石检出率大大的提高。本组26例患者腹壁较厚，经腹超声检查图像模糊；6例患者因肠腔积气较多，经腹超声显示不清晰；5例患者因结石较小，经腹超声及腔内超声均显影模糊而漏诊；1例患者因结石位于输尿管中段，距离膀胱较远，腔内超声漏诊。另外，患者不易掌握适度的膀胱充盈量，过度充盈易使三角区移位[9]，而膀胱充盈不佳时，又无透声窗，都会影响输尿管中下段结石检出率。

从本组112例患者检查分析来看，无论是在膀胱过度充盈还是未充盈状态下，腔内超声对输尿管下段结石的检查具有明显的优势，尤其是在急腹症患者膀胱未充盈的状态下优势更为突出。腔内超声具有一定局限性，经阴道超声仅适合已婚且无阴道出血及炎症的患者，而经直肠超声不适用于肛裂、肛瘘等疾病的患者[10]。腔内超声可作为输尿管下段结石检查方法的良好补充。

[1]沈宏雯.经直肠阴道超声诊断输尿管下段结石的应用[J].浙江中西医结合杂志,2010,20(11):708-709.

[2]林岚，刘红梅.腔内凸阵探头诊断输尿管中下段结石的价值[J].中国临床医学影像杂志,2011,22(4)：279-280.

[3]周明强，吴英,李忠容，等.经直肠超声检查在输尿管中段结石诊断中的应用价值[J/CD].中华医学超声杂志:电子版,2013,10(6):480-483.

[4]杨介礼，陈庆存，李祖能，等.钬激光碎石术治疗输尿管结石的体会(附91例报告)[J].河北医科大学学报,2007,28(5)：362-363.

[5]吴阶平.泌尿外科学[M].济南.山东科学技术出版社，2008:265.

[6]毕晶，胥朝晖.超声对输尿管结石的诊断价值及临床意义[J].中国实用内科杂志,2013,33(增刊1):128-129.

[7]张春凤，吴堂珍.经腹部与经阴道超声联合检查在输尿管下段结石的应用[J].中国医药指南,2013，11(13):257.

[8]康燕，赵珍.阴道超声诊断输尿管下段结石的意义[J].新疆医学,2010,40(9):82-84.

[9]肖健存，张武.输尿管结石的超声诊断[J].中国医学影像技术,2000,16(9):796-797.

[10]沈锡琳,龙春艳,曹小娟,等.腔内超声诊断盆段输尿管结石的价值[J].临床超声医学杂志,2011,13(9):624-626.

ENDOSONOGRAPHYANDTRANSABDOMINALULTRASOUNDFORDIAGNOSISOFMIDDLEORLOWERURETEROLITH

JIANGJu,GAOJicheng,ZHOUChunyan,ZHENGHui,YOUXiu,YANGYafeng

(DepartmentofUltrasound,LangfangChineseTraditionalMedicineHospitalofHebeiProvince,Langfang065000，China)

ObjectiveTocomparethedetectionrateofendosonographyandtransabdominalultrasonographyindiagnosisofmiddleorlowerureterolithandevaluatetheirrespectiveadvantagesanddisadvantages.MethodsPatientswhowerehighlysuspectedwithureterolithwereexaminedbytransabdominalultrasoundfirstly.Whenupperureterolithwasexcluded,thepatientswereexaminedbytransrectalultrasound(ortransvaginal).Then,theresultsofthetwokindsofinspectionswerecompared.ResultsSixof112casesofmiddleorlowerureterolithwerenotdetectablebyendosonography,thedetectionratewas94.6%,while38caseswerenotdetectablebytransabdominalultrasound,thedetectionratewas66.0%.ConclusionThedetectionrateofmiddleorlowerureterolithofendosonographyissignificantlyhigherthanthatoftransabdominalultrasound.

urinarycalculi;ultrasonography,Doppler;endosongraphy

2013-09-24；

2013-10-22

姜菊(1977-)，女，河北廊坊人，河北廊坊市中医医院主治医师，医学学士，从事超声诊断研究。

R691.4

A

1007-3205(2014)03-0294-03

许卓文)