剖宫产术缝合方式对子宫憩室的影响

刘利虹，孙 莉，张瑞华，解凤美，杨 娜

(1.河北省盐山县人民医院妇产科，河北 盐山 061300；2.河北省盐山县人民医院B超室，河北 盐山 061300)

·临床研究·

剖宫产术缝合方式对子宫憩室的影响

刘利虹1，孙 莉1，张瑞华1，解凤美2，杨 娜2

(1.河北省盐山县人民医院妇产科，河北 盐山 061300；2.河北省盐山县人民医院B超室，河北 盐山 061300)

剖宫产术；缝合技术；憩室

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.03.036

近年来，随着临床实施剖宫产术数量的增加，与其相关的术中和术后并发症的报道和研究也越来越多。我院于2008年12月开始对部分剖宫产产妇采用双层子宫切口缝合，并与单层缝合方式进行比较，以探讨2种缝合方法对剖宫产术中及术后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2009年1月—2011年12月于我院行剖宫产术产妇426例，年龄22～43岁，平均26.6岁。其中采用连续缝合子宫肌层并包埋缝合(双层子宫切口缝合)200例为试验组，单层连续缝合子宫全层(单层子宫切口缝合)226例为对照组。2组产妇均以胎位异常、胎儿窘迫、头盆不称、前置胎盘、瘢痕子宫等为主要手术指征，2组产妇既往月经均正常，孕产次、孕周、年龄、手术指征差异均无统计学意义。采用椎管内麻醉，行子宫下段横切口剖宫产术，2组除子宫切口缝合方式不同外，其他手术步骤、围手术期处置及用药差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：试验组以1号可吸收线连续缝合子宫

切口肌层后包埋缝合，对照组以1号可吸收线缝合子宫全层，2组缝线间距为1.5cm左右，距切缘1cm进针，适当拉紧，注意避免缝线过紧过密。2组术后均常规预防性使用抗生素48h，催产素20U静脉滴注2d。分别对2组手术时间、术中出血量、术后血性恶露时间、经期延长例数、术后切口憩室发生例数进行统计和比较。由于切口憩室形成较晚，结果均以术后0.5～1.0年之内的超声检查结果为准。

2 结 果

试验组平均手术时间较对照组增加，术后经期延长例数和术后子宫憩室形成例数少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，而2组术中出血量和术后血性恶露持续时间差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

组别例数手术时间(min)术中出血量(mL)术后血性恶露持续时间(d)术后经期延长(例数，%)术后子宫切口憩室形成(例数，%)试验组20034±6270±306±27(3．5)11(5．5) 对照组22624±5260±506±219(8．4)28(12．4)t或χ218．5501．9710．0004．4586．055P <0．05>0．05>0．05<0．05<0．05

3 讨 论

剖宫产术为产科常用手术方式，它解决了经阴道分娩难产及病理产科不能经阴道分娩的难题，改善了围产期母儿的预后，但手术必然带来围手术期及远期的并发症。单层连续缝合子宫全层操作简单，缝合层次少，止血效果满意，瘢痕体积小，有利于子宫切口愈合和子宫缩复[1-2]，在临床被广泛应用。近些年来，剖宫产术后子宫切口憩室的病例报道已越来越多，超声检查是诊断子宫憩室的可靠方法[3-4]。子宫切口憩室主要表现为月经淋漓不净、经期腹痛、不孕等，还可引起憩室妊娠，子宫切口憩室妊娠治疗过程复杂、创伤较大[5-6]，患者孕期和分娩中子宫破裂的危险性大大增加，应引起临床医生的高度重视。国外有研究者认为，子宫切口憩室的形成与使用的缝合材料及缝合技术有关，猜想引起局部缺血的缝合和使用吸收缓慢的缝线可能是引起憩室的原因[7]。国内有研究认为子宫切口憩室的形成与切口的选择、缝合、子宫内膜异位、感染等因素有关[8-9]。所以对于该并发症的预防主要应从缝合技术入手。

本研究结果显示双层子宫切口缝合法可以有效地减少术后子宫切口憩室的发生。与丁景新等[9]报道相同。分析其原因主要是双层缝合法使切开的内膜层向宫腔内翻，解剖层次对合相对完整[10]，避免子宫内膜内移的同时又使子宫壁结构得到了加固，从而避免或减少了子宫壁憩室的发生。单层子宫切口缝合虽具有操作简单、手术时间短等优点，但在对憩室形成的预防方面不及双层缝合法。

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2013-04-19；

2013-05-20

刘利虹(1978-)，女，河北盐山人，河北省盐山县人民医院主治医师，医学学士，从事妇产科疾病诊治研究。

R719.82

B

1007-3205(2014)03-0348-02

刘斯静)