品管圈活动在责任护士掌握患儿病情质量管理中的应用

宋艳红

品管圈（Quality Control Circle， QCC）是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动、自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，应用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]，是一种自下而上的管理方法[2]。来源于1950年Deming教授的统计方法课程，以及1954年Juran教授的质量管理课程[3]。由日本石川专馨博士于1962年所创[4]。2013年4-11月，本科将品管圈活动应用于提高责任护士对患儿病情知晓率中，取得较满意的效果，现将方法介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 统计本科活动前（2012年8月-2013年3月）及活动后（2013年4-11月）责任护士对患儿病情知晓率，分析品管圈活动的效果。遵循品管圈“自愿参加、上下结合”的原则[5]，科室9名护理人员以小组形式自愿组织，投票选出圈长（兼辅导员）。对QCC成员进行培训，要求所有成员掌握QCC活动的原则、方法及所需资料等[6]，并建立微信群，进行学习、交流。

1.2 方法

1.2.1 主题选定 全体圈员运用“头脑风暴法”确定“圈名”：（畅通圈）和“圈徽”。每位圈员根据工作体会提出需要改进的问题，依据可行性、迫切性、圈能力、上级政策的原则，确定本次活动主题为“提高责任护士对患儿病情知晓率”。

1.2.2 计划拟定 品管圈活动历时8个月（2013年4-11月），每两周活动1次，会议平均0.5~1 h。4月主题选定，拟定活动计划；5月现状把握，目标设定；6月原因分析，拟定对策；7月对策实施；8、9月确定效果；10月制定标准书；11月研讨与改进，最后进行资料整理。

1.2.3 现状把握、目标设定 为了对本科责任护士掌握患儿病情的现状进行充分把握，笔者对本科2012年8月-2013年3月责任制护理进行统计，共计检查责任护士109人次，≥90分为合格，合格数为67人次，合格数/检查总数×100%=合格率。合格率为61.47%。检查责任护士109人次共计扣分922分。利用柏拉图分析数据（图1），根据80/20原理确定本次改善活动改善重点为主要辅助检查的阳性结果，主要护理问题及护理措施，病情变化的观察重点。依据圈员的工作年资和临床工作能力，设定圈能力为60%。目标值=现况值＋现况值×圈能力×累计百分比=61.47%+61.47%×60%×80%=90.98%。

图1 责任护士掌握患儿病情扣分原因柏拉图

1.2.4 要因分析 根据回顾性调查分析结果，运用鱼骨图，分析为何会出现责任护士对患儿病情知晓率低，最后经讨论确定责任护士更换频繁，缺乏培训和缺乏汇报病情模板为改善方向（图2）。

1.2.5 对策实施针对改善方向

图2 责任护士对患儿病情知晓率低的原因

1.2.5.1 责任护士相对固定，不频繁更换 每名责任护士平均负责患儿≤8个，有利于责任护士对患儿病情的掌握。笔者在科内召开如何更好的做一名责任护士主题会议，加深责任护士对岗位职责的理解，并确保落实，提高责任护士对掌握患儿病情的重视度，让责任护士知晓患儿病情并把观察患儿病情放在首要位置。护士不可以只是被动、呆板地执行医嘱，要对患者真正地进行人性化护理[7]。护士实行“床边工作制”缩短工作半径，让护士有更多时间与患者接触，提供整体护理服务，关心患者身心，加强患者沟通[8]。耐心、仔细地观察病情，细致、全面地展开护理工作，加强病情观察，有计划、有目的地为患者提供个性化护理，有利于患者的康复[9]。

1.2.5.2 制作统一的汇报病情模板 我是责任护士***，我负责的患者是*床-*床，现在我来汇报5床宝宝的病情；5床，**，男，3岁，患儿以**为主诉，于*月*日*时由***入院（家长怀抱入院、急诊护送入院等）。入院后给予***科*级护理，**饮食（详细叙述入院当时医嘱内容）。入院后T：**，P：**，R：**（发热患儿叙述降温措施及效果）。进行了入院评估，为****高危（高危患儿需叙述预防措施）。现患儿症状和阳性体征有：WBC***，血糖***，CRP***等。主要用药为*******，今日液体总量为***，余量****。现存主要护理问题为******，采取的主要护理措施为******。给予的健康宣教指导是******。患儿食欲**，睡眠**，大小便**。现患儿及家属（社会心理方面：情绪是否稳定，能否配合治疗，家庭支持是否到位等），回答完毕。

1.2.5.3 加强培训，提高责任护士专科知识水平 科内每月组织两次业务学习，内容为专科疾病护理常规，辅助检查等，培训后考核。根据考核成绩，分析培训效果并对培训方式加以改进。创新护理查房形式，采取护理查房和专科护理常规培训相结合，邀请主任或主管医生参加，对疾病相关知识答疑。建立医护一体化优质护理服务的模式，医生和护士形成相对固定的治疗团队，针对传统模式存在的弊端，变革诊疗护理模式，以贴近患者，贴近临床，贴近社会为出发点，进行流程再造和优化，以团队形式为患者提供医护一体化责任制护理模式[10]。实行医生护士共同查房制；主管医生、责任护士共同参与疑难危重患者的病案讨论，根据病情变化及时制定诊疗护理方案[11]。主管医生、责任护士相互配合，相互沟通，提高责任护士对患儿病情的掌握。

2 结果

本科通过开展品管圈活动，收获了丰富的成果，包括有形成果和无形成果。有形成果：责任护士对患儿的病情知晓率由 61.47%提高到93.33%，目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=107.96%，成效显著；无形成果：全体圈员对QCC手法能力，沟通协调能力，解决问题能力，自信心，团队凝聚力，专业知识有了明显的提升。见图3。

图3 无形成果雷达图

3 讨论

本科将品管工具应用于护理质量改进活动中，以提高责任护士对所管患儿的病情知晓率作为活动主题，取得了良好的效果，提高了责任护士对所管患儿的病情知晓率，提高了责任护士观察病情和发现病情变化的能力，保障了患儿的安全。医护人员之间相互沟通、密切合作，从而使医生对护理工作满意度不断提升。责任护士参与医生查房，及时发现病情变化与医生沟通，为医生提供有价值的信息，使患者得到及时、有效的治疗与护理，同时也起到查漏补缺的作用，确保了医疗、护理安全，提升了医疗护理质量。

品管圈活动的特点是被授予一定权利的一个小组，每个人都有参与决策和解决问题的机会，其优点是有利于发挥每个人的创造性思维，达到提高护理质量的目的[12]。本次活动按照品管圈步骤逐步进行，圈员体验到不懂到熟练应用品质管理基本工具的过程，提升了个人综合能力。有效挖掘护理人员的管理才能，实现全员参与及质量持续改进，有利于护理人员对患者提供全面、全程、优质的护理服务[13]。圈员在活动中享有充分的自主权、参与权、管理权[14]，学会了绘制柏拉图、鱼骨图、雷达图等一系列品管手法，并在专题讲座中锻炼了表达能力，增强了自信心，为持续推进品管圈活动奠定了基础。品管圈运用群体智慧，采用PDCA循环改进程序。活动中注重质量状况及质量基础，善于发现问题、研究分析原因，群策群力实施整改[15-16]，有利于护理质量的持续改进，值得推荐。

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