早期乳腺癌乳房保留治疗的临床疗效分析

于海泓

[摘要] 目的 探讨早期乳腺癌乳房保留治疗的临床疗效。 方法 对2008年6月～2009年3月我院收治的72例早期乳腺癌患者进行回顾性分析，均为单侧病灶。将患者按照治疗方法分为两组各36例，对照组实施乳腺癌改良根治术，观察组实施保乳术，比较两组患者的乳房外形优良率、生存质量。结果 观察组乳房外形优良率（91.67%）高于对照组（72.22%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组自觉症状、心理情绪状态、躯体生理功能状态、日常生活、社会活动得分及总得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 早期乳腺癌患者采用乳房保留手术治疗效果显著，有利于术后生存质量的提高，我们也应该对手术适应证进行严格掌握，使保乳术后的局部复发最大程度地减少。

[关键词] 乳腺癌；保乳术

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）25-0134-03

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，对女性健康造成严重威胁，也是女性癌症死亡的一个常见原因，在女性恶性肿瘤中其发病率高居首位[1]。21世纪以前，临床以“可以耐受的最大化治疗”作为乳腺癌的治疗理念，给患者造成的生理及心理创伤较大，效果也不令人满意，而近年来乳腺癌临床治疗目标为在根治肿瘤的同时尽可能地保留乳房的生理功能及美学效果[2]。在乳腺癌治疗方法中保乳手术成为一种主要的手术方式，可以最大限度的提高患者的生存质量[3]。笔者对2008年6月～2009年3月我院收治的72例早期乳腺癌患者进行回顾性分析，对其中的36例患者实施保乳术，效果较好，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

对2008年6月～2009年3月我院收治的72例早期乳腺癌患者进行回顾性分析，均为单侧病灶。年龄23～57岁，其中39例患者为绝经前，33例患者为绝经后，肿块直径1.0～2.5 cm，肿物与乳头的距离均大于2 cm，病灶位于左侧者40例，右侧者32例。将72例患者按照治疗方法分为两组，对照组及观察组各36例，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2方法

对照组实施乳腺癌改良根治术，在与肿瘤边缘相距3 cm的范围内将肿瘤、皮肤及乳头切除，同时清扫Berg I、II水平的同侧腋窝淋巴结，术中保留胸大肌、小肌。观察组实施保乳术，患者取平卧位，肿块切除之前，标记出患者乳腺肿瘤的边界来明确切缘位置，将肿瘤及与其距离2 cm的正常乳腺组织切除，为了最大可能地降低乳房外形轮廓可能受到的影响，尽可能地不切除或者少切除肿瘤深部基底大的胸肌筋膜，术中快速进行病理学检查，如上、下、内、外及基底切缘无癌残留则止血。

1.3疗效评价标准

（1）乳房外形评定标准：分优、良、差三个等级。双乳及乳头对称，双乳头水平差距不高于2 cm，患侧与对侧在手感方面比较无明显差别，皮肤正常为优；双乳及乳头对称，双乳头水平差距不高于3 cm，患侧与对侧在外形方面接近，但手感与对侧比较虽有差别但不明显，皮肤颜色略有差别为良；双乳及乳头不对称明显，双乳头水平差距大于3 cm，患侧与对侧在外观及手感方面比较均差别较大，表面粗糙为差。优良率为优与良比率的和[4]。（2）生存质量。采用生存质量量表对患者术后生存质量进行评定，该量表主要包括自觉症状、日常生活、社会活动、心理情绪状态及躯体生理功能状态等条目，总分为144分，患者各条目及总分的得分越高则表明其生存质量越好[5]。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0统计软件对所得数据进行处理，以均数±标准差表示计量资料， 组间比较行t检验，计数资料组间比较行χ2检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1治疗效果

72例患者均顺利完成手术，对其进行随访，5年后均存活，共有5例患者局部复发，其中对照组2例（5.56%），观察组3例（8.33%），两组局部复发率比较差异无统计学意义（χ2=0.66，P>0.05），患侧乳腺癌复发，可用全乳切除术进行补救。

2.2乳房外形评估比较

观察组乳房外形优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组生存质量比较

观察组自觉症状、心理情绪状态、躯体生理功能状态、日常生活、社会活动得分及总得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

乳腺癌有较高的发病率及病死率，近年来发病率逐年增高，并且患者年龄有年轻化趋势[6]。随着检查技术的发展及医疗知识的普及，越来越多的乳腺癌被早期发现。在长时间的治疗之后，乳腺癌的早期病症治愈率高达90%，因此早期诊断治疗乳腺癌能使患者的生存时间及生存率均得到有效提高，死亡率降低[7]。外科手术切除肿瘤为主要的治疗手段，该手术方式经历了多个阶段，包括标准根治术、扩大根治术、改良根治术及保留乳房手术。有报道表明，肿瘤为全身性疾病，淋巴结对肿瘤的扩散并无防御功能，扩大手术切除范围也不能使治疗效果提高，反而降低了生存质量。随着乳腺癌治疗观念的转变，乳腺癌根治术逐渐被保乳手术取代，保乳手术不仅能清除病灶，而且使女性特有特征得以保留，使患者的生活质量在一定程度上有了很大的提高；但另一方面，保留乳房的乳腺癌切除术局部复发率较高，需要手术者有丰富的临床经验，高超的医疗技术，对医疗设备也有较高的要求，因此在我国很多地区仍采用改良根治术，在保乳手术方面的普及受到一定的限制[8]。

乳房除了是女性重要的生理特征外，也是其建立自信、保持健康心理状态及维系和谐家庭关系的重要心理依据。一侧乳房缺失不仅对其身体上造成重大创伤，而且对其心理上的伤害更大[9]。改良根治术治疗早期乳腺癌患者后易导致患肢酸痛、淋巴水肿等并发症，严重影响术后女性的生活质量，而保留乳房可使患者的心理负担减轻，有利于术后生活质量的提高[4]。鉴于乳房保留手术治疗早期乳腺癌的可行性与安全性，目前国内外医学方面在乳腺癌治疗中已经将乳房保留治疗作为一种标准手段。周细平[10]探讨了早期乳腺癌保乳术的可行性，将收治的78例早期乳腺癌患者分成两组，分别采用改良根治术、保乳手术治疗，结果表明，保乳组及改良组术后复发情况及远处转移情况比较均无明显差异，而保乳组患者的社会功能、心理功能、身体形象及总分与改良组比较均明显改善，两组有显著性差异（P<0.05），结果提示早期乳腺癌患者采用保乳手术治疗患者所承受的手术创伤小，承受的痛苦低于改良根治手术，不仅可以使乳腺的基本外形得到保留，而且使患者的生活质量有明显提高。本次研究结果表明，观察组乳房外形优良率为91.67%，对照组为72.22%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组自觉症状、心理情绪状态、躯体生理功能状态、日常生活、社会活动得分及总得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示早期乳腺癌患者采用乳房保留手术治疗效果显著，使患者的生理及心理创伤有效减少，有利于术后生存质量的提高，可以将其作为一种治疗早期乳腺癌的首选治疗方式。但是，我们也应该对手术适应证进行严格掌握，使保乳术后的局部复发最大程度地减少。

[参考文献]

[1] 徐海虹，童林根， 周旭东. 综合治疗提高乳腺癌术后患者生活质量的研究进展[J]. 中国医药，2013，8（11）：1674-1676.

[2] 靳智华， 彭自力. 乳腺癌保乳手术治疗进展[J]. 医学综述，2013，19（21）：3908-3910.

[3] 熊裕民. 早期乳腺癌乳房保留治疗的疗效分析[J]. 当代医学，2012，18（20）：71-72.

[4] 黄笛鸣. 早期乳腺癌乳房保留治疗效果观察[J]. 中外医学研究，2012，10（21）：24-25.

[5] 潘伟琴， 叶新青， 叶洪. 综合性护理干预对乳腺癌患者术后行化疗的心理状态及生存质量的影响[J]. 中国现代医生，2013，51（36）：86-89.

[6] 张青松， 霍彦平， 梁芳，等. 早期乳腺癌行保乳手术治疗分析[J]. 中国现代药物应用，2013，7（22）：48-49.

[7] 罗安德. 早期乳腺癌保留乳腺手术治疗的临床价值分析[J]. 中国卫生产业，2013，10（32）：60，62.

[8] 范波， 刘进忠. 早期乳腺癌乳房再造术的临床研究[J]. 山西医药杂志，2013，42（5）：523-524.

[9] 张培， 李霞 ，李国媛，早期乳腺癌患者影响保乳手术选择的因素分析[J]. 天津护理，2013，21（6）：479-481.

[10] 周细平. 早期乳腺癌保乳术的可行性研究[J]. 中国当代医药，2013，20（33）：65-66.

（收稿日期：2014-03-14）endprint