光棒气管插管在神经外科立体定向手术麻醉中的应用体会

崔学军

(安阳市人民医院麻醉科，河南 安阳 455000）

随着科技的发展，神经外科立体定向手术也越来越多。由于神经外科立体定向手术的特殊性，患者在进入手术室以前需要放置定位架，进而导致患者头后仰受限，声门暴露困难，同时影响麻醉操作。安阳市人民医院麻醉科采用光棒气管插管成功克服了麻醉气管插管的困难，取得了满意效果，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择21例神经外科立体定向手术患者，其中男14例，女7例，年龄25～67岁。脑出血13例，神经损毁手术6例，精神病患者和癫痫各1例。

1.2 麻醉方法 所有患者常规禁食、禁水。手术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，患者入手术室后常规监测血压、心电图、血氧饱和度。麻醉诱导前，用利多卡因凝胶充分润滑光棒和气管导管，将光棒的前端固定在距导管尖端约0.5 cm处，在气管导管套囊后缘将导管前端弯曲成80°～90°备用。

麻醉诱导:咪唑安定0.05 mg/kg，舒芬太尼0.5 μg/kg，丙泊酚 2 mg/kg，阿曲库铵 1 mg/kg，地塞米松10 mg。面罩加压给氧3 min后行气管插管。插管方法:患者取正中仰卧位，操作者左手将患者口腔打开，右手(执笔式）将光棒缓慢置入患者口腔，当光棒前端达到咽部时注意观察颈前是否有光点及光点位置，并通过旋转及上下移动光棒直到颈前正中环甲膜附近看到一明亮光点，表明气管导管前端到达声门。右手固定光棒，左手向下缓慢推送导管到气管内的合适深度，顺气管导管弯曲方向退出光棒，如果在气管导管接头处退出受阻，可减小光棒的弯曲角度。连接麻醉机手控呼吸，看到胸廓起伏，确认气管导管在气管内后，连接呼吸机行间歇正压通气。一次插管时间不超过 60 s，脉搏血氧饱和度大于95%，否则中止操作。插管3次仍不成功，改用其他插管方法。

1.3 观察项目 记录患者麻醉诱导前基础值，包括诱导后，插管时，插管后5 min的收缩压(SBP）、舒张压(DBP）、心率(HR）。同时记录插管次数、插管时间和手术后24 h并发症发生情况。

1.4 统计学方法 计数资料以百分比表示，计量资料以均数±标准差(）表示。不同时点比较采用重复测量数据方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与诱导前基础值相比，诱导后患者SBP、DBP均显著下降;插管时SBP、DBP上升，与诱导前比较，差异无显著性，与诱导后比较，差异有显著性。气管插管后5 min，血流动力学指标平稳，接近诱导后，见表1。

21例患者全部气管插管成功，平均插管时间(28.5±7.4）s，11例1次成功，7例2次成功，3例患者经调整光棒折弯长度及角度，调整患者头颈位置，或者在助手帮助按压环状软骨下插管成功。见表2。手术后24 h随访，有3例患者诉咽部稍有不适，2例诉咽喉干燥，仅1例有咳嗽症状，见表3。

表1 插管前后血流动力学变化情况(n=21）

表2 患者插管时间和成功率(n=21，）

表2 患者插管时间和成功率(n=21，）

插管次数 成功率(%） 插管时间/(t/s）1次 11(52.4）2次 7(33.3） 28.5±7.43次 3(14.3）

表3 患者并发症和不良反应发生情况(n=21）

3 讨论

神经外科立体定向技术使得手术定位准确，减少组织创伤和出血量，做到了对神经及全身组织微创，手术远期效果满意，减少了患者死亡率和重残率［1］。但是由于神经外科立体定向手术患者的特殊性，需要手术前安置一套金属固定架，影响了患者颈部后仰;由于固定架的存在，使得麻醉喉镜置入变得困难。以往气管插管均采用清醒插管，对患者损伤大，耗时长，血流动力学波动明显。使用光棒气管插管需要的口腔间隙小，只要张口度可容纳一根适当型号气管导管的光棒即可。对于颈部解剖正常的小口畸形患者，也是使用光棒的适应症［2］。光棒气管插管不需要挑起会厌，对患者咽喉部刺激相对小，气管插管时血流动力学相对稳定。

光棒前端折弯角度太大易进入会厌谷，折弯角度太小易进入食道。Nishiyama等研究认为，40°～60°的弯曲是光棒使用的最佳角度，此角度不仅透光性良好，还能降低气管插管难度［3］。王磊等研究结果显示60°比90°弯曲气管插管一次成功率高，颈前光点寻找时间短，退管时间短，成功率高［2］。但对于声门位置偏高的困难气管插管患者，光棒弯曲成90°时，更有利于进入声门［4］。本研究也表明，80°～90°是声门不易暴露、颈部活动受限患者气管插管的最佳角度。当光棒气管插管遇到困难时，调整光棒折弯长度及角度，调整患者头颈位置，或者在助手帮助按压环状软骨等方法，能有效提高气管插管成功率。

临床研究表明，光棒气管插管比较安全，并发症发生率较低。气管插管时，光棒位于气管导管内，并不直接接触口腔和咽腔黏膜;同时气管导管有一定柔韧度，可以有效减轻气管导管前端对咽喉黏膜的刺激。只要熟悉解剖，操作轻柔，并且经过一定培训，不易引起并发症［4］。少数患者插管后出现异物感、咽痛、声嘶、吞咽困难等并发症，主要出现在插管时间长的患者，往往程度较轻，勿须特殊处理。

综上所述，光棒气管插管应用于立体定向手术患者麻醉具有安全有效，成功率高，心血管反应低，血流动力学稳定，并发症少等优点。具有很高临床应用价值。

［1］王增光，王 东，杨卫东，等.CT引导下立体定向显微外科手术清除浅表脑实质血肿［J］.中华显微外科杂志，2012，35(5）:425-427.

［2］王 磊，邓晓明，刘具会，等.Lightwind光棒插管在整形外科手术中的应用［J］.中国美容医学，2009，1(18）:21-24.

［3］Nishiyama T，Matsukawa T，Hanaoka K.Optimal length and angle of a new lightwand device(Trachlight）［J］.Jclin Anesth，1999，11(4）:332-335.

［4］卢 焱，徐铭军.光棒引导气管插管的临床应用［J］.中国医药导报，2012 ，9(22）:36-38.