冠心病患者白蛋白尿和血清尿酸水平的关系研究

马红旗，张建霞，陈 楠

(1.郑州市第二人民医院急诊科，2.郑州市中心医院急诊科，郑州 450000）

冠心病是临床常见的疾病。临床研究指出，该病与患者年龄、高血压、高胆固醇血症等危险因素有一定的相关性［1］。近年来，随着临床更进一步的研究，发现白蛋白尿和血清尿酸等也已成为临床诱发冠心病的危险因素。本文以郑州市第二人民医院收治的90例冠心病患者为研究对象，探讨冠心病患者白蛋白尿和血清尿酸水平之间的关系，并总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年5月～2013年5月该院收治的90例冠心病患者为研究对象，其中，男55例，女35例;年龄39～84岁，平均(60.5±2.6）岁。患者纳入标准［2］:经冠状动脉造影术确诊为冠心病，自愿签署同意书。患者排除标准:合并高血压、重度心力衰竭、糖尿病、肝肾功能不全、对造影剂过敏、显性蛋白尿、恶性肿瘤或通风等。

1.2 方法 90例患者入院次日清晨血清尿酸(UA）、尿素氮(BUN）、血清肌酐(Scr）、甘油三酯(TG）、总胆固醇(TC）、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C）以及空腹血糖(FPG）水平，并在患者入院次日24 h白蛋白尿(mALB）。白蛋白尿＜30 mg/24 h患者记为阴性组，＞30 mg/24 h患者记为阳性组［3］。阴性组50例，男29例，女21例;平均年龄(60.3±3.1）岁;阳性组40例，男21例，女19例，平均年龄(62.6±2.5）岁。90例患者均注射碘海醇，并选择桡动脉或股动脉行冠脉造影术。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示(），计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 检测指标比较 见表1-2。从表1中可以看出，阳性组 UA、LDL-C、TG、HDL-CBUN 水平均高于阴性组(P＜0.05）。Scr、TC、FPG水平均低于阴性组(P＜0.05）。

表1 2组患者血清检测指标比较

表2 2 组患者 BUN、Scr、TC、FPG 水平比较

2.2 Logistic回归分析 调整两组患者总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂质蛋白胆固醇，进行Logistic回归分析，分析结果显示，血清尿酸是冠心病患者出现白蛋白尿的独立危险因素，OR=0.98，95%CI:0.96 ～1.04(P ＜0.05）。

3 讨论

近年来，心血管疾病，尤其是冠心病的发病率及死亡率逐渐升高，其已经成为临床致死率或致残率较高的疾病之一。因此，广泛关注影响冠心病的独立危险因素已成为临床研究的重点。

尿酸是嘌呤代谢最终产物，主要是细胞代谢分解的核酸和食物中嘌呤成分以及其他嘌呤类食物通过黄嘌呤氧化酶或黄嘌呤脱氢酶形成的，大约三分之二的尿酸经肾脏排泄，剩余尿酸由消化道清除。能量代谢异常、嘌呤代谢紊乱或肾脏对尿酸排泄障碍等都有可能引起尿酸浓度升高［5］。目前，大量临床研究表明，高尿酸血症和冠心病存在极大的关系，但因尿酸浓度升高和冠心病多方面危险因素有关系，因此，尿酸是否是冠心病独立危险因素尚无明确定论。正常生理状况下，白蛋白经由肾小球滤过膜滤出，经近曲小管时几乎被重吸收，早期肾小球损伤多表现为基底膜内外疏松层硫酸肝素糖蛋白含量减低，负电荷降低，最终导致肾小球滤过膜屏障的作用受到损伤，导致白蛋白滤出量高于近曲小管重吸收，而表现为白蛋白尿。大量临床研究指出，白蛋白尿能反映出心血管危险性增加和血管反应性的改变，不仅能预测糖尿病并发症，同时，也可预测动脉粥样硬化相关缺血性心血管事件发生及发展。郭立新［5］等指出，微量白蛋白尿和静息心电图缺血改变有一定的相关性，这说明白蛋白尿和冠心病的发病有一定的关系，同时，相关研究指出，微量白蛋白尿和胰岛素抵抗综合征多种冠心病也存在一定的相关性［7］。因此，微量白蛋白尿能反映多种冠心病危险因素的聚集。王艳玲等［6］指出，白蛋白尿排泄率较高的患者内皮依赖性舒张功能会受到损伤，蛋白尿不仅能反映出早期肾小球和肾血管疾病，而且，也能反映出全身血管内皮功能障碍。

本文的结果表明，冠心病患者白蛋白尿和血清尿酸升高有一定的相关性，尿酸升高的冠心病患者白蛋白尿病变程度严重，并易表现出肾脏等靶器官损害，这说明，尿酸升高是心血管疾病的预测因子。目前，临床研究指出，尿酸极有可能是激活肾素-血管紧张素而导致肾脏损伤，肾素-血管紧张素作为肾脏疾病进展的因子，其发挥着重要的作用。相关文献资料指出［8］，尿酸升高会导致球旁细胞表达肾素和致密斑抑制一氧化氮合酶表达，同时，增加肾小球内压，引起血管细胞核肾脏纤维化。高尿酸血症血症患者肾小球前血管内膜中层、下层以及外膜区域有巨噬细胞和平滑肌细胞的侵入，而该血管变化可通过增加肾小球后循环缺血对肾脏构成损伤。

综上所述，血清尿酸水平的升高会导致冠心病患者出现肾脏损害，所以，临床治疗过程中要密切关注血清尿酸水平，从而利于冠心病临床治疗及预后。

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