652例低体重儿脑室内出血发生率浅析

祝伟宏 欧玉平 朱文军 姚一明 马少平

1.湖南省郴州市第一人民医院超声科，湖南 郴州 423000;2.湖南省郴州市第一人民医院超声科NICU，湖南 郴州 423000;3.湖南省郴州市妇幼保健院，湖南 郴州 423000

早产儿脑室内出血 (IVH)发生率在40%～70%之间[1]，可导致智力、运动障碍、甚至死亡。低体重儿是指出生体重不足2500g的新生儿，包括早产儿、足月儿及部分过期儿。体重不足1500g者称极低体重儿。本文应用超声对这类患儿颅脑进行检测，并研究其脑室内出血发生率及相关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 对2010年10月至2011年09月期间我院NICU收治的652例低体重儿行颅脑超声扫查。其中，男性384例，女性268例;胎龄27.2～34.6W，平均 (31±2.6)W;出生体重650～2460g，平均 (1580±760)g，极低体重儿71例。

1.2 方法 仪器:ALOKAα10全数字化彩色超声诊断仪，探头:5～10MHz小凸阵。检测方法:以前囟、后囟、侧囟等处为声窗进行扫查，先按标准切面取各部位的横断面、矢状断面，再以上述部位的任意区域进行任意角度360°扫查，使声窗尽可能覆盖绝大部分脑实质，采集上述切面的重要结构的阴性、阳性声像图存档。诊断标准:根据Papile分级法将脑室内出血分为4级。

1.3 统计分析 采用 χ2检验，借助 SPSS13.0统计软件完成。

2 结果

超声诊断149例脑室内出血 (IVH)，发病率22.8%;其中Ⅰ级IVH 116例，占77.8%，包括室管膜下出血、室管膜下液性病灶;Ⅱ级IVH 18例，占12%，Ⅲ级IVH 9例，占6%，Ⅳ级IVH 6例，占4%。

共71例极低体重儿，占低体重儿的10.8%，IVH发生率约38.0% (27/71)，一般低体重儿581例，占总数的89.2%，IVH发生率约20.9%(122/581)，二者比较差异有统计学意义 (P＜0.05)，见表1。

极低体重早产儿中有6例为试管婴儿，IVH的发生率为100%，其中Ⅰ级IVH2例，4例有Ⅲ级以上出血，占66.6%。61例为非试管婴儿，IVH的发生率为26.2%，只有2例Ⅲ级以上IVH，占8.2%，与试管婴儿IVH比较，差异有统计学意义 (P＜0.05)，见表2。

极低体重儿IVH中Ⅰ级12例，Ⅱ级7例，Ⅲ级7例，Ⅳ级2例。71例极低体重儿中有67例为早产儿，占94.4%，IVH发生率34.3%(23/67)，4例为≥37W孕期早产儿，占5.6%，IVH发生率为100%，与早产极低体重儿的IVH发生率比较，差异有统计学意义 (P＜0.05)，见表3。

表1 极低与一般低体重儿IVH对照

表2 试管早产极低体重儿与非试管早产极低体重儿IVH对照

表3 ≥37W极低体重儿与＜37W早产极低体重儿IVH对照

3 讨论

文献显示我国80年代IVH发生率为40%～70%，欧美国家为30%～60%，上海新华医院90年代为56.6%[2]，本文统计为22.8%，可见该病发病率呈下降趋势。

将低体重儿按体重 1.0kg、1.5kg、2.0kg、2.5kg 为界限分成 4组，其 IVH发生率分别为 100%、34.3%、29.6%、16.9%。而极低体重儿IVH的发生率38.0%(27/71)，也高于低体重儿IVH发病率21%(122/581)。两组数据均说明体重越低，IVH的发生率越高。

从表3中显示同为极低体重儿，＜37W早产极低体重儿IVH发生率34.3%(23/67)，而≥37W孕期极低体重儿IVH发生率为100%。说明出生胎龄不是极低体重儿发生IVH的充分高风险因素，虽然所选病例数偏少，以及这些足月出生而体重低的患儿本身可能还有其它发育性不足与其发生IVH有关，从另一个角度说明了IVH发生率与孕周的相关性不高，大孕周极低体重儿IVH发生率高于小孕周早产极低体重儿。

而同为极低体重早产儿，极低体重早产试管婴儿IVH的发生率为100%，其中Ⅰ级IVH2例，4例有Ⅲ级以上出血，占66.6%。而极低体重早产非试管婴儿IVH的发生率为26.2%(16/61)，只有2例Ⅲ级以上IVH，占8.2%，说明极低体重早产试管婴儿与中重度IVH的相关性高于极低体重早产非试管婴儿。

综上所述，低体重儿IVH发生率与体重、试管婴儿呈高度相关性。大孕周极低体重儿IVH发生率反而高于小孕周早产极低体重儿。

[1]周丛乐.陈惠金.虞人杰.新生儿颅脑超声诊断学[M].1版.北京大学出版社，2007:58.

[2]钱继红.陈惠金.陈冠仪.等住院早产儿脑室内出血10年回顾性调查及影响因素分析[J].中国实用儿科杂志，2002，7，17:514-518.