医院风险管理初探

蒋淑君 王梦洁

近些年来，随着我国医疗安全不良事件和医疗纠纷数量的逐年增加，医患关系显得日趋紧张。同时，医院运行成本过高、医疗资源的浪费以及工作效率低下等管理类问题，也越来越明显。而这些不良事件和问题的发生，不仅对病人的利益造成了伤害，对医疗机构本身的人力、物力资源和医院声誉等也带来了负面影响。通过对澳/新风险管理标准的学习与思考，对医疗风险有了进一步认识，结合医院管理实际，探索医院风险管理的策略。

1 医院风险管理的现状、水平和发展趋势

1．1 医院风险的定义 复旦大学公共卫生学院医院管理学教研室的应向华认为，医院风险的定义为:那些可能会给病人造成威胁的，或者可能给医院带来额外资源消耗的事件。“额外资源消耗”是指除了医疗机构有形的经济损失之外，还包括人力、物力、时间、名誉和情感伤害等无形的资源消耗［1］。

中日友好医院质量监督管理办公室的陈校云副研究员认为，整个医疗服务过程中，由于各种不确定性因素，致使患者死亡、伤残以及躯体组织、生理功能和心理健康受损，并给医院、行业、社会等组织带来利益损失和各种负面影响的可能性为医疗风险［2］。

综合以上观点，我们认为医疗机构风险的定义源于两个方面:一是医疗过程(如病人安全、医疗服务质量等“临床风险”);二是医院管理(如医院物资、药品采购管理、人力资源管理等“非临床风险”)。

1．2 澳新4360风险管理标准 于1995年由澳大利亚和新西兰联合制定的。该标准明确定义了风险管理的标准程序，即:确认环境→定义风险→分析风险→评价风险→处理风险，并且系统地对每一步程序进行了详细的解释、举例。它兼具应用广泛、系统性强、实用性强和内容具体等优点，可以有效且系统地对医院的管理类风险进行评估与处理，是一部全世界公认的兼具较强实用性和参考性的风险管理标准方案［3］。

1．3 我国医院风险管理机构和主要制度 自1993年起，香港医院管理局所辖医院逐渐引入风险管理概念，并将其纳入年度工作规划中，并于1997年成立医疗风险专职委员会。但大陆地区，尚未建立独立的国家级风险管理机构，同时缺乏完善的风险防范制度。现行的医疗机构风险管理工作，多靠各个医院自身在探索中进行［4］。

2 医院建立风险管理组织

笔者通过学习澳大利亚、新西兰风险管理标准，并结合我院实际对我院的风险管理系统提出一系列的设想，以期提高医疗管理水平，达到降低医疗风险的目的。

2．1 风险管理流程(见图1)

2．2 成立风险管理委员会 医院风险管理委员会由院长或书记担任，下设二级管理机构。例如:医疗管理组、行政管理组、后勤服务组等。二级管理机构由各职能科室组成。

2．3 建立工作制度 医院风险管理委员会每季度或半年召开例会，负责制定年医院风险管理计划，协调、督促及检查各小组工作完成情况。各专业组每个月召开例会并负责本小组范围的风险管理计划制定及落实工作。每年召开次全院分析年会，宣读展示优秀的风险管理小组的课题，鼓励更多的人员参与工作，以达到持续质量改进、降低风险的目的。

图1 风险管理流程图

3 风险管理评估量化分析

3．1 风险评估和排序 根据风险发生的后果按无关重要、较小、中等、较大及灾难性顺序定性量度等级为1－5级(见表1);根据风险发生的可能性按几乎肯定、很可能、可能、不太可能及罕见的顺序定性量度等级为5－1级(见表2)。分别将横向与纵向等级相乘，乘积表示风险的大小(见表3)。

表1 病人后果定性度量

表2 可能性的定性度量

表3 风险量化矩阵

结果的判定:乘积分值为1－5分者为低风险，乘积分值为6－15分者为中等风险，乘积分值为16分以上为高风险。根据判定结果按风险发生等级，先对高风险事件实施风险管理，实施后再重新对全部可能出现的风险进行分析，确定出高风险，然后再进行风险管理循环［5］。

3．2 建立风险登记表 各风险管理小组可采取头脑风暴法，将医院目前存在的风险逐一列于登记表中，并根据风险发生的后果及可能性，由各小组的全部成员分别进行等级判定后汇总，测出平均值进行乘积排序，分析出风险高、中、低等级。用此方法将我院的风险列出并提出降低风险的策略(见表4)。

4 讨论

此标准为风险管理建立了一个优良的框架，简单、规范、易行。面对复杂多变的医疗市场，结合本单位的实际情况，加强风险管理，增强全员尤其是领导者的风险意识，提倡勇于找风险、勇于解决风险的精神。风险管理过程是一个持续改进反复的过程，而不应当作一个单独的程序来机械实施。医院决策层要高度重视、转变观念、建立组织、全员参与，让风险管理与医院的宗旨实践和业务计划结合起来，努力使风险管理成为医院中每个人的事［6］。

表4 我院风险登记表及风险处理

1 应向华．医院风险管理中风险的范畴［J］．中国卫生质量管理，2005，12(4):4 －5．

2 陈校云，孙纽云，林琳，等．我国医疗风险的研究要素和范畴［J］．中国循证医学杂志，2011，11(5):482．

3 Brand CA，TropeaJ，Ibrahim JE，et al．Measurement fro improvement:a survey of current practice in Australian public hospitals［J］．The Medical Journal of Australia，2008，189(1):35－40．

4 Hong Kong Hospital Authority．Risk register guidelines［S］．

5 李军．建立医院风险管理系统初探［J］．中国医院管理，2010，30(5):22－23．

6 陈辽平．香港医院的医疗风险管理［J］．解放军医院管理杂志，2000，7(4):313－ 315．