自体脂肪移植矫正凹陷性瘢痕的技巧

刘 毅, 刘 萍, 肖 斌, 宋 玫

论 著

自体脂肪移植矫正凹陷性瘢痕的技巧

刘 毅, 刘 萍, 肖 斌, 宋 玫

目的探讨采用自体脂肪移植矫正凹陷性瘢痕的效果与注射移植技巧。方法自2009年7月至2014年3月，共接诊21例(24处)凹陷性瘢痕患者。移植前1 d以生理盐水注射法评估注射量。用注射针头往返穿刺松解受区瘢痕粘连，然后行多层面、多隧道自体脂肪注射移植。结果21例(24处)患者注射盐酸肾上腺素生理盐水5～40 ml，自体脂肪注射移植量为6～48 ml，注射后凹陷畸形得到矫正，局部稍隆起；1个月后有部分吸收，隆起消退，注射处与周围皮面相平；6个月后，局部基本平坦，患者均满意。所有患者均未出现硬结、囊肿、感染等并发症。结论只要患者病情适合，注射方法得当，自体脂肪移植是矫正凹陷性瘢痕的良好方法。

自体脂肪； 脂肪移植； 凹陷性瘢痕

瘢痕是创面愈合的必然产物，凹陷性瘢痕主要是由于同时存在皮肤、皮下组织乃至深部组织损伤或感染，创面愈合后形成表面明显低于四周正常皮肤表面的凹陷畸形而影响外观[1]。自2009年7月至2014年3月，笔者接诊21例(24处)体表凹陷性瘢痕患者，采用生理盐水注射法评估注射量，用注射针头往返穿刺松解受区瘢痕粘连，然后行多层面、多隧道自体颗粒脂肪注射移植，有效地矫正了凹陷畸形，效果满意。现报道如下。

1 临床资料

本组患者共21例(24处)。男性14例，女性7例；年龄15～21岁。凹陷性瘢痕分别位于面颊部13例(15处)；额部、颈部和小腿各2例(6处)；大腿外侧2例(3处)。原因：烧烫伤15例，外伤感染4例，淋巴结核感染2例。瘢痕形成时间为9～17年。瘢痕面积为3.0 cm×3.0 cm～4.0 cm×12.0 cm，深度0.5～1.1 cm。

2 治疗方法

注射移植前1 d于凹陷性瘢痕周围正常皮肤表面用1%亚甲蓝注射液标注凹陷性瘢痕的范围，以5 ml注射器将1∶20万肾上腺素生理盐水注射到凹陷性瘢痕与其下方组织之间以及深部组织层内，直至凹陷变平坦并于周围皮面相平，记录注射量[2]；然后在凹陷性瘢痕与其下方组织之间行多隧道往返穿刺，充分松解瘢痕粘连。移植当日，首先以肿胀麻醉的方法用注射器自腹部抽取所需的脂肪组织[3]，静置沉淀法纯化后，自凹陷性瘢痕边缘最低点用16号针头穿刺形成进针点，1 ml注射器连接直径2 mm注射针，根据凹陷性瘢痕的不同区域将1.2倍于盐水注射量的自体脂肪颗粒，分两个层面、多隧道和单个层面、多隧道注射到瘢痕下方组织内。对于中央凹陷较深的区域，分别自瘢痕与其下方组织之间和深部组织层两层注射，对于周边凹陷较浅的区域，仅单层注射到瘢痕与其下方组织之间。注射完毕，凹陷处稍隆起于周围皮面。注射点以7-0丝线缝合1针，创可贴封闭。

3 结果

本组21例24处凹陷性瘢痕，注射盐酸肾上腺素生理盐水5～40 ml，自体脂肪注射移植量为6～48 ml，注射完毕凹陷局部稍隆起，填充效果良好；1个月后有部分吸收，隆起消退，注射处与周围皮面相平；6个月后局部基本平坦，矫正效果满意。所有患者均未出现硬结、囊肿、感染等并发症。

4 典型病例

例1，患者男性，18岁，左颊部接触烫伤17年。入院检查见左颊部有5.0 cm×4.0 cm凹陷性瘢痕，表面呈浅褐色，凹陷最深处较周围正常皮面低约0.6 cm。盐酸肾上腺素生理盐水注射量为9 ml，自瘢痕与其下方组织之间多隧道往返穿刺松解粘连。次日，自下腹部抽取15 ml自体脂肪，纯化后按部位，不同层面、多隧道注射到瘢痕下方组织内，注射量11 ml。注射完毕，凹陷处稍隆起于周围皮面，注射点以创可贴封闭。注射后1个月，凹陷处与周围正常皮面相平；6个月后见凹陷畸形较矫正前明显改善(图1)。

例2，患者女性，21岁，颈部淋巴结核感染治愈后15年。入院检查见颈部右侧与颈前约9.0 cm长，不规则、浅红色条索状瘢痕，其周围2.5 cm×9.0 cm～5.0 cm×9.0 cm范围呈凹陷性瘢痕，肤色接近正常。凹陷最深处较周围正常皮面低约1.1 cm。盐酸肾上腺素生理盐水注射量为30 ml，并以多隧道往返穿刺松解瘢痕粘连。次日，自下腹部抽吸40 ml自体脂肪，纯化后按部位，不同层面、多隧道注射到瘢痕下方组织内，共注射36 ml。注射完毕同法封闭注射点，凹陷处稍隆起，高于周围皮面。注射后10 d，条索状瘢痕色红，凹陷处局部饱满；注射后6个月，凹陷处与周围正常皮面基本相平(图2)。

图1 自体脂肪移植矫正左侧面颊部凹陷性瘢痕前后对比 a.移植前标记凹陷性瘢痕范围 b. 术后即刻 c. 术后1个月 d.术后6个月图2 自体脂肪移植矫正颈部凹陷性瘢痕治疗前后对比 a.移植前标记凹陷性瘢痕范围 b. 术后10 d c. 术后6个月

Fig1 Comparison between preview and postview of left cheek depressed scar repaired with autologous fat transplantation. a. mark of depressed scar range before transplantation. b. postview at once. c. postview at 1 month. d. postview at 6 months.Fig2 Comparison between preview and postview of neck depressed scarrepaired with autologous fat transplatation a. mark of depressed scar range before transplantation. b. postview at 10 days. c. postview at 6 months.

5 讨论

凹陷性瘢痕即瘢痕区域明显低于周围正常皮面，呈现凹陷畸形。该种畸形的特点是中央最低，由中央至边缘渐次变浅，呈“碟样”凹陷。凹陷性瘢痕多因烧伤、创伤、感染而造成皮肤、皮下组织、肌肉乃至骨组织的损伤粘连所致，其损伤波及的组织种类越多，凹陷越深[1]。对于损伤仅波及皮肤和皮下组织者，因凹陷较浅，面积也较小，表面瘢痕比较稳定，一般仅影响外观，并不伴有功能障碍。对于损伤波及肌肉和骨组织者，因凹陷较深，面积一般比较大，瘢痕与基底组织粘连较严重，甚至影响功能，而且表面瘢痕多不稳定。无论何处的凹陷性瘢痕，随着年龄的增长，组织松弛，凹陷会越发明显。

治疗凹陷性瘢痕的方法包括切除缝合[1]，局部(真皮)脂肪瓣或肌瓣转移[4-5]，局部皮瓣[6]，真皮、脂肪、筋膜、软骨、骨组织等游离移植[7-8]以及组织代用品植入等，或这些方法的联合应用[9-12]。自体脂肪颗粒移植的兴起，为治疗凹陷性瘢痕提供了更加简便、有效的方法，国内外均有相关文献报道[13-16]。为确保移植自体脂肪的成活，必须将其移植到具有相对良好血供的组织层[17-18]。因此，自体颗粒脂肪移植只适用于前伤仅波及皮肤和皮下组织的凹陷性瘢痕；对于面积大、凹陷深、软组织缺损多的畸形宜采用手术治疗。瘢痕切除后若不能直接缝合，则应根据部位与组织缺损量分别行皮片或(肌)皮瓣修复[2]。

对于可采用自体颗粒脂肪移植矫正的凹陷性瘢痕，因其与深部的正常组织仍存在一定的粘连，若不采取措施松解粘连，会影响矫正效果。有鉴于此，我们在移植前1 d，将盐酸肾上腺素生理盐水注射到凹陷性瘢痕和与其粘连的下方的组织层之间以及深部组织层内，一方面可以评估矫正所需的自体颗粒脂肪量，即在盐水注射量的基础上矫枉过正，增加20%的注射量；另一方面，可以借助注射针头在该2个平面做扇形、多隧道的往返穿刺，以松解瘢痕粘连，制备疏松的受区。多隧道、多平面针刺松解后的腔隙为脂肪颗粒移植提供了存留的空间，也利于防止瘢痕与其下方的组织再度发生粘连；所形成的诸多微小创面在愈合过程中，肉芽组织生长与新生血管的形成，都将有利于为移植的脂肪颗粒提供良好的血供[4]。24 h后，待注射的盐水完全吸收后，再实施自体脂肪颗粒移植，即可有的放矢地将脂肪颗粒注射移植到受区。实践证明效果良好。

由于凹陷性瘢痕自中央区域到周边区域的凹陷深度不一，所以，在进行脂肪颗粒注射移植时，应在中央区域凹陷比较深处采用双平面注射移植；而凹陷比较浅的周围区域，则采用单一平面注射移植，将脂肪颗粒移植到瘢痕和与其粘连的下方组织层之间的平面。此举有助于避免在单一平面使过多的脂肪颗粒堆积于中央区域，影响其成活率。

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Techniqueofautologousfattransplantationforcorrectionofdepressedscar

LIUYi,LIUPing,XIAOBin,etal.

(CenterofBurnsandPlasticSurgeryofCPLA,LanzhouGeneralHospitalofLanzhouCommand,Lanzhou730050,China)

ObjectiveTo study the curative effect and injective technique of autologous fat transplantation for depressed scar.MethodsFrom July 2009 to March 2014, 21 patients with 24 depressed scars were treated. The day before transplantation, normal saline injection method was used to evaluate injective quantity of autologous fat, cicatricial adhesion of acceptor site was loosened by the injective needle puncture repeatedly and then the autologous fat was transplanted by multi-layers and multi-tunnels.ResultsAbout 5 to 40 ml normal saline plus adrenalin hydrochloride was injected in 24 depressed scars from 21 patients respectively. The transplanted quantities of autologous fat were from 6 to 48 ml, and after injective transplantation, the depressed deformities were corrected totally with local slightly swelling which disappeared at one month and were in the same level with surrounding. The patients felt satisfactory at 6 months without any complications, such as scleroma, cyst and infection.ConclusionUnder the condition of suitable case selection and correct transplantation method, autologous fat graft might be a good method to correct depressed scar.

Autologous fat; Fat graft; Depressed scar

全军医学科研“十二五”重点资助项目(BWS11J061)

730050 甘肃 兰州，兰州军区兰州总医院 全军烧伤整形外科中心

刘 毅(1964-)，男，江苏人，主任医师，教授，博士.

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.12.007

R622

A

1673-7040(2014)12-0721-03

2014-08-13)