单纯瘢痕瓣治疗耳垂及耳轮瘢痕疙瘩的体会

郭忠富， 赵 琳， 刘洪杰， 马 莹， 李树义

临床总结

单纯瘢痕瓣治疗耳垂及耳轮瘢痕疙瘩的体会

郭忠富， 赵 琳， 刘洪杰， 马 莹， 李树义

耳垂及耳轮； 穿耳孔； 瘢痕疙瘩

瘢痕疙瘩是皮肤损伤后，在愈合过程中结缔组织过度增生而形成的坚硬肿块，以大量的胶原沉积、成纤维细胞过度增殖为特征[1]，属人类特有的一种病理现象[2]。为了叙述方便，暂将耳垂及耳轮瘢痕疙瘩统称为耳郭瘢痕疙瘩。耳郭是人体瘢痕的好发部位，发病后严重影响外观，且常伴有疼痛、瘙痒等症状，给患者造成了心灵和肉体上的创伤[3-5]。自2009年1月至2012年12月，我们采用单纯手术治疗耳郭瘢痕疙瘩45例，切除核心瘤体55个，取得了良好的效果。现报道如下。

1 临床资料

本组患者45例(50只耳郭)，均为女性；年龄20～43岁。其中37例单耳1个瘢痕疙瘩；5例双耳，每侧1个瘢痕疙瘩；2例单耳2个瘢痕疙瘩；1例单耳4个瘢痕疙瘩。共55个瘢痕疙瘩，其中耳垂6 个，耳轮49个。因穿耳孔所致，病程1～9年，瘢痕疙瘩最大者4.0 cm×3.5 cm×3.0 cm,呈球形、哑铃形和不规则形。

2手术方法

患者取平卧位，头偏向一侧，术区常规消毒铺巾。1%利多卡因局部浸润麻醉。在瘢痕疙瘩后1/3表面纵向呈“C”形或“S”形设计瘢痕瓣切口；切开瘢痕疙瘩表面皮肤，深约1 mm，用眼科剪刀锐钝性联合在核心瘤体表面剥离，完整切除瘢痕疙瘩内部瘢痕瘤体，即瘢痕疙瘩硬质核心[4]，深层在耳郭软骨表面剥离；塑形耳郭外形，修剪多余瘢痕瓣皮肤；6-0尼龙线间断缝合切口，轻加压包扎，7 d拆线。

3结果

本组共切除55个瘢痕疙瘩。术后随访1～4年，5例(5只耳郭，5个瘢痕疙瘩)术后切口略有痒感。为预防复发，经局部注射曲安奈德1、2次，无一例复发；其余40例(45只耳郭，50个瘢痕疙瘩)无其他症状，效果满意(图1)。

图1 左耳瘢痕疙瘩手术前后对比 a. 术前(例1) b. 术后2年(例1) c. 术前(例2) d. 术后3年(例2)

4讨论

本组患者皆为穿耳孔后发病。其手术方法较多，对于较小的耳郭瘢痕疙瘩可通过切除后直接缝合，而对于较大的瘢痕疙瘩，有学者提出采用皮片移植治疗[6]，也有学者提出，采用局部皮瓣进行创面覆盖[7]。虽然这些方法都能较好地修复创面，但增加了附加切口，使瘢痕瘤发生概率也随之增加。还有的学者用局部瘢痕瓣治疗耳部瘢痕[8-10],但术后均需采用一些辅助治疗，这就增加了治疗程序，同时也增加了患者的痛苦。因受其他部位瘢痕疙瘩治疗的影响，单纯手术复发率较高，所以耳郭瘢痕疙瘩术后，一般都采用药物注射、放射疗法、硅胶膜帖贴敷及加压疗法。为了防止复发可采用一种或多种联合治疗[11-15]。本组采用单纯瘢痕瓣治愈40例患者，5例是为了预防复发，而采用局部注射曲安奈德，无一例复发。但必须嘱患者自行观察，如有感觉局部发痒、变硬即来院就诊。

治疗体会要点：①对于病程长、生长缓慢者，我们感觉剥离较容易，反之则相反；②局部浸润麻醉药液中不加肾上腺素，防止影响瘢痕瓣血运；③切口位于瘢痕疙瘩后1/3表面，完整切除瘢痕疙瘩内部核心瘤体后，应按照局部皮瓣的原则修剪，保证瘢痕瓣的血运，形成的瘢痕瓣使切口缝合时张力消失，减少瘢痕组织形成。缝合亦在病损皮肤上进行，不增加正常皮肤的损伤；④剥离层次要清晰，自瘢痕皮肤下软化与硬化的瘢痕之间的自然间隙，向两侧及底部剥离。一定要掌握好剥离层次，勿将硬化的瘢痕组织带到瘢痕瓣上而致术后复发；⑤对于瘢痕疙瘩占满全耳垂而无正常耳垂形态者，以健侧耳垂为模板，在完整切除瘢痕疙瘩内部核心瘤体后，仅剩前后两层松弛的瘢痕皮。向后、向上、向内旋转后层皮肤，使前层松弛的皮肤收紧。塑形耳垂满意后，前后皮用6-0尼龙线缝合，消灭死腔，防止血肿。在观察耳垂外形及瘢痕瓣血运确保满意后，修剪多余皮肤。应遵循先塑形，后修剪原则，以防切除过多皮肤，而使耳垂塑形不满意。尽管如此，因其无脂肪组织，这类患者术后耳垂干瘪，缺少丰满；⑥以往耳郭瘢痕疙瘩术后常采用一些相关的辅助治疗，以防止复发。而本组通过采用单纯瘢痕瓣治愈40例患者(45只耳郭，50个瘢痕疙瘩)的体会，认为术后可暂缓采用一些辅助治疗，这样既可以简化治疗程序，同时也减少了患者的痛苦。但必须嘱患者自行观察，以防复发导致手术失败。

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124010 辽宁 盘锦，辽河油田总医院 整形美容科

郭忠富(1965-)，男，黑龙江绥棱人，主治医师.

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.12.019

2014-09-24)