铺灸治疗肺脾亏虚型哮喘临床研究

熊冠宇,秦小永,豁银成,郑伟莉,王智猛,陈勇

(开封市中医院,开封 475001)

哮喘是一种常见的反复发作、不易根治的慢性顽固性疾病。其基本病理变化为“伏痰”遇感引触,痰随气升,气因痰阻,相互搏结,壅塞气道,肺管挛急狭窄,通道不利,肺气宣降失常,引动停积之痰,而致痰鸣如吼,气息喘促。初病者,其病在肺;病程日久,反复发作,则病及脾肾,但仍关于肺。

本研究采用铺灸的方法治疗肺脾亏虚型哮喘,并与常规针刺相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究110例患者均来自开封市中医院针灸科门诊,辨证为肺脾亏虚型,待患者签署知情同意书后,随机分为治疗组和对照组,每组55例。两组患者一般资料比较见表 1。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照2008年《支气管哮喘防治指南》诊断标准。①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上呼吸道感染及运动等有关。②发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气为主的哮鸣音,呼气相延长。③上述症状可经治疗缓解或自行缓解。④除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。⑤临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下1项试验阳性,支气管激发试验或运动试验阳性;支气管舒张试验阳性[1秒钟用力呼气容积(FEVl)增加15%以上,且FEVl增加绝对值＞200 mL];最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%。以上符合①～④条或④、⑤条者,可以诊断为支气管哮喘。

1.2.2 中医辨证分型为肺脾亏虚型[1]

肺虚证:畏寒,自汗,面色㿠白,气短声低,极易感冒,每因气候变化而诱发,舌淡,苔薄白,脉细弱。

脾虚证:常咳嗽痰多,食少脘痞,便溏,倦怠,舌质淡,苔薄腻或白滑,脉细。

1.3 纳入标准

①凡符合中、西医哮病诊断标准及中医辨证分型属于肺脾亏虚型者均可纳入。②年龄在18～65岁的患者。③签署知情同意书。

1.4 排除标准

①不符合中、西医诊断标准及中医辨证标准者。②已接受其他有关的治疗,可能影响本研究的效应指标观测者。③合并有肺心病、肺结核、支气管扩张、肺癌及心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者。④可造成气喘及呼吸困难的其他疾病患者。⑤治疗局部有感染、溃疡、瘢痕、肿瘤的患者。⑥在18岁以下或65岁以上的患者,妊娠期和哺乳期患者。⑦对针刺不能耐受或艾灸过敏者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 施灸部位

沿督脉取大椎穴至腰俞穴。

2.1.2 材料

生姜 1.5 kg,粉碎为小颗粒状,白芥子散(炒白芥子30%,甘遂20%,细辛20%,桂枝30%)。

2.1.3 操作

患者取俯卧位,施术部位皮肤常规消毒,用长25 mm毫针自上而下依次点刺背俞穴,针后沿膀胱经拔罐 5～10 min。然后把白芥子散均匀地涂在后背皮肤上,再铺厚约1 cm的生姜末。沿督脉大椎穴至腰俞穴铺宽1寸高5分的长蛇形艾炷1条。沿艾炷用注射器抽少许乙醇以助燃,点燃头、身、尾3点,让其自然燃烧,燃尽后继续铺艾炷施灸,灸 2～3壮,一般灸2 h。在施灸过程中,若患者有烧灼感而难以忍受时可将压舌板放在姜末下将姜末向上抬高少许,灸后以皮肤潮红而不起水泡为度。详见图1。

2.2 对照组

主穴取定喘、膏肓、肺俞、脾俞、太渊、太白、丰隆、足三里;鼻塞痒者配印堂、迎香,恶心者配内关,眩晕者配百会、气海,腹胀痛者配天枢、神阙。针刺得气后留针30 min,每隔10 min行针1次。

治疗组和对照组均隔日治疗1次,两星期为1个疗程,治疗2个疗程后评定疗效。

图1 铺灸示意图

3 治疗效果

3.1 症状体征积分评价

参照《中药新药临床研究指导原则》中哮病症状分级量化标准,对喘息、哮鸣音、咳嗽、咯痰、胸膈满闷、纳呆、腹胀、口渴、自汗、易感冒、气短、大便异常进行积分评定,无症状者为0分,症状轻者为1分,中者为2分,重者为3分。

3.2 疗效标准[2]

临床痊愈:临床症状、体征消失或基本消失,症状体征积分减少≥95%。

显效:临床症状、体征明显改善,症状体征积分减少70%～94%。

有效:临床症状、体征均有好转,症状体征积分减少30%～69%。

无效:临床症状、体征无明显改善,甚或加重,症状体征积分减少＜30%。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后症状体征积分比较

两组治疗前后症状体征积分比较差异有统计学意义(P＜0.01),表明两组治疗后症状都有明显改善;治疗组治疗前后差值与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01),表明治疗组治疗后症状改善优于对照组。详见表2。

3.3.2 两组临床疗效比较

两组临床疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05),结果表明治疗组疗效优于对照组。详见表3。

表2 两组治疗前后症状体征积分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后症状体征积分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01;与对照组比较2)P＜0.01

组别 n 治疗前 治疗后 差值治疗组 55 18.95±3.45 6.78±5.211) 12.17±4.972)对照组 55 18.64±4.21 8.62±5.381) 10.02±4.48

表3 两组临床疗效比较 [n(%)]

3.4 病例介绍

患者,男,46岁,2012年4月15日就诊。反复咳嗽、咯痰15年,时有胸闷、气喘,有过敏性鼻炎病史10余年,每遇冷空气或尘螨而加重,患者在粮食局工作,有长期尘螨吸入史。来诊时见咳嗽、咳痰,痰少色白难咯,伴有胸闷乏力,查体见双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿罗音,心率 74次/min,律齐,舌质淡,苔少而白,脉沉细。中医辨证属肺脾亏虚证。采用铺灸疗法治疗,每星期灸治3次,连续治疗2星期。患者灸治3次后,咯痰较前顺畅,胸闷、气喘明显好转。后又治疗2星期,共治疗2个疗程,对冷空气、尘螨过敏较前有显著改善,患者偶有鼻塞、流涕,咳嗽、咯痰及胸闷症状基本消失。

4 讨论

哮喘的病机为体有宿痰,遇感引触,痰随气升,气因痰阻,相互搏结,壅塞气道而发,治疗的主要原则是温肺化痰,止咳平喘。本研究采用铺灸的方法治疗肺脾亏虚型哮喘,通过艾燃烧后的温和热力,可以使后背皮肤毛细血管扩张,有利于药物和姜汁的渗透[3-4],对缓解呼吸道症状有良好的效果[5-9],鲍鑫宇等[10]采用督灸联合西药治疗肺肾气虚型哮喘取得了良好的疗效。铺灸选用督脉和足太阳膀胱经为施术部位,督脉属于奇经八脉之一,行于背部正中,能总督一身之阳经,为“阳脉之海”,足太阳膀胱经的第一条线上分布着各脏腑的背俞穴,针之能够调理相应脏腑的生理功能。本方法先针再罐再药后重灸,集经络、腧穴、针刺、艾灸、药物的综合治疗为一体,可以平衡阴阳,疏通气血,补益肺脾,并且铺灸材料选用生姜末,生姜辛微温,归肺脾经,具有温肺止咳之功,铺灸粉选用温经通脉之桂枝、祛痰散结之白芥子为主要成份,加以化痰止咳之生姜借助温经通络之艾绒燃烧的热力渗透,灸的同时刺激督脉和足太阳膀胱经上多处腧穴,充分发挥益肾通督、温阳散寒、补肺益气的功效,所铺部位内对应肺、肝、脾、肾脏,对调整脏腑功能具有良好的作用,从而达到治疗肺脾亏虚型哮病的目的。特别是铺灸对顽固性哮病症状的改善明显优于常规针刺治疗。

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