鼻内镜鼻窦手术的临床观察和分析

曹敦锋 张清莲

慢性鼻窦炎是影响人类健康的重要疾病之一, 患上该病之后患者通常会出现鼻塞、打喷嚏、流鼻血等表现, 要想彻底治愈该疾病十分困难, 给广大患者带来了很大的痛苦, 严重影响了患者的生活质量［1］。本文通过对近年来入住本院的80例慢性鼻窦炎患者进行鼻内镜鼻窦手术治疗, 对该手术的临床治疗效果进行了观察, 分析了手术进行中需要注意的问题, 并对手术后的并发症的发生情况进行了研究, 现将具体情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取近几年来入住本院的慢性鼻窦炎患者共计80例, 其中男60例, 女20例, 年龄16～70岁, 病程1～ 13年, 8例曾经接受过单纯鼻息肉摘除手术。所有患者均出现鼻塞、头痛、流鼻涕、打喷嚏或者嗅觉障碍等现象,使用多种药物治疗均未取得明显效果。对患者进行检查可发现, 患者的鼻黏膜有充血现象, 出现水肿, 下鼻甲发肿, 中鼻甲肿大, 出现息肉样变或者中鼻道息肉等症状。对患者进行鼻窦CT检查, 发现患者的鼻腔、上颔窦以及筛窦等部位的密度出现增大, 一些患者前组鼻窦密度有所增高。根据相关标准对慢性鼻窦炎息肉进行临床分期划分, 本次研究的80例患者中属于慢性鼻窦炎Ⅰ型的有9例, 属于Ⅱ型的有57例,剩下14例属于慢性鼻窦炎Ⅲ型。

1.2 治疗方法 本次研究对象中70例患者在局部麻醉状态下进行手术, 10例患者在全身麻醉状态下接受插管手术。手术都对Messerklinger术式进行了参考, 都对患者的钩突进行了切除, 将患者不可逆变清除, 针对患者的中鼻甲、泡性中鼻甲以及息肉样变则给予保留, 根据具体情况对前组筛窦或者全组筛窦进行适当开放, 将患者上颌窦做扩大处理, 促进患者额窦以及蝶窦的自然张开。手术结束之后给予全部患者全身抗生素治疗, 让患者使用类固醇激素进行口服治疗, 以7～10 d的时间为1个治疗疗程。对患者进行鼻腔局部处理,手术结束后第1～2天将止血纱布抽出来。对手术鼻腔进行为期14 d的处理。每天使用1%的麻黄素棉片来促进患者黏膜的收缩, 将患者鼻腔附近的凝血块、血茄、纤维粘连以及伪膜等进行仔细清除, 使用吸引器将患者淤血和其他分泌物及时吸除。采用适量生理盐水对患者的鼻腔进行冲洗, 开展超声雾化吸入操作, 通常选用20 ml的生理盐水+ 8万U的庆大霉素+ 5 mg的地塞米松以及4000 U的糜蛋白酶配置成雾化药液, 按2次/d, 20 min/次对患者进行鼻吸入处理。手术结束后3周～1年时间, 按照患者的病情恢复状况进行不定期地鼻内镜检查。在特定情况下, 可以通过鼻内镜检查对粘连进行有效分离, 将较大的囊泡增生以及复发性息肉及时祛除。针对那些出现术后并发症的患者, 可以将其随访时间延长到2年。

2 结果

2.1 通过鼻内镜鼻窦手术治疗, 手术完成之后, 80例慢性鼻窦炎患者中痊愈65例, 明显改善11例, 无效4例。

2.2 手术结束1年后本次研究的80例患者中出现息肉复发现象5例, 术腔出现脓性分泌物4例, 发生术腔粘连现象6例,患者术腔没有彻底上皮化7例。

3 讨论

鼻内镜鼻窦手术是治疗慢性鼻窦炎的重要手段, 但是手术结束之后的术腔处理以及术后随访对治疗效果也有着不能忽视的作用［2］。患者在接受完鼻内镜鼻窦手术之后, 通常会出现术腔渗出纤维性蛋白物质的现象, 会产生很多的血痂,同时还有可能会出现黏液纤毛系统受损等反应, 患者的局部组织发生水肿, 形成息肉, 分泌大量异物。必须要重视术腔清洁工作, 促进患者黏膜归转的有效完成, 促进上皮化。此外,本次研究发现, 大部分的鼻内镜鼻窦手术的并发症都是远期性的, 必须要对患者的手术随访工作给予高度重视, 对患者的病情发展进行密切观察, 随时采取有效手段解决出现的问题, 促进手术恢复状况的改善。

［1］钟静.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎和鼻息肉的疗效分析.医学信息(中旬刊), 2011, 15(14):114-115.

［2］梁国辉.经鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的临床观察.医药论坛杂志, 2011, 18(14):108-109.