关于临床妇科肿瘤术后并发深静脉血栓28例患者的治疗分析

杨红亚

深静脉血栓是常见妇科肿瘤并发症之一, 于术后发生率明显提升, 能够引发肺栓塞、下肢功能障碍等严重疾病, 具有一定的致死率与致残率［1］。本文选取本院2009年1月～2012年12月收治的28例妇科肿瘤术后并发深静脉血栓患者作为研究对象, 分析其治疗方式、风险因素, 旨在为深静脉血栓的临床治疗提供相关依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009年1月～2012年12月收治的350例行妇科肿瘤手术患者作为研究对象, 进行回顾性分析, 其中并发深静脉血栓28例, 年龄27～66岁, 平均年龄(46.28±7.67)岁；病情：子宫肌瘤1例, 恶性肿瘤27例, 其中宫颈癌12例, 卵巢癌13例, 子宫内膜癌1例, 子宫肉瘤1例；体重48～82 kg, 平均体重(51.25±9.33)kg。

1.2 方法

1.2.1 预防性治疗与护理干预 采用回顾性分析方法, 以及文献综合分析法, 提取患者年龄、体重、治疗时间等因素,分析不同指标患者深静脉血栓并发率, 总结风险因素, 进行风险评估分级。对所有患者给予预防性治疗, 给予患者低分子肝素皮下注射, 0.4 ml/次, 1次/d, 连续注射7～10 d, 给予患者低分子左旋糖苷注射, 静脉滴注500 ml/次, 1次/d, 2周后给患者打弹力绷带以增加下肢压力, 并给予患者患肢按摩与适当运动, 针对年老体弱、肥胖等风险评估等级较高患者给予分级护理, 加强监护［2］。

1.2.2 确诊治疗 经确诊患有深静脉血栓的患者, 禁止挤压、按摩患肢, 治疗前卧床休息2周, 给予局部深静脉血栓患者抬高患肢至距心脏平面20 cm, 弯曲膝关节, 相应采用抗生素以防感染, 并对患肢肿胀患者给予消肿、活血化瘀药物治疗, 给予患者常规抗凝药物治疗, 口服肠溶阿司匹林50 mg、潘生丁50 mg, 3次/d, 连续服用5 d, 于血栓形成72 h后,使用尿激酶加浓度为5%的葡萄糖注射液, 300 ml/次, 1次/d,直至患肢消肿［2］。

1.3 观察指标 年龄、体重、治疗时间、肿瘤类型。

1.4 诊断标准 对有临床表现的疑似深静脉血栓患者, 给予临床确诊：①静脉彩超显示管腔内无彩色血流信号, 且加压后静脉管腔无塌陷现象；②静脉造影显示阻塞部位静脉远端扩张、近端狭窄, 且血栓阻塞周围形成阴影。

1.5 疗效判定 根据深静脉血栓临床诊断标准：痊愈：临床症状完全消失, 下肢静脉彩超或静脉造影显示正常；有效：症状明显缓解, 下肢静脉血液流速≥20%；无效：症状无明显改善或下肢静脉血液流速<20%。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 用SPSS17.0统计学软件处理数据, 计数资料以率(%)形式表示, 实施χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 相关指标对比 同期总例数中, 分布年龄、体重、住院时间、肿瘤类型如下, 其中年龄<50岁患者深静脉血栓发病率显著高于>50岁患者, 差异具有统计学意义(P<0.05)；住院时间<15 d患者发病率显著高于>15 d患者, 差异具有统计学意义；恶性肿瘤患者发病率显著低于良性肿瘤患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 治疗效果 28例深静脉血栓患者中, 痊愈13例, 占46.43%, 有效 10 例 , 占 35.71%, 无效 5 例 , 占 17.86%, 总有效率82.14%, 所有患者均经静脉彩超复查。

表1 妇科肿瘤手术患者并发深静脉血栓相关指标对比(n, %)

3 讨论

随着医疗技术的不断发展, 手术成为妇科肿瘤患者的主要治疗方式, 手术切除肿瘤具有祛除病根的功效, 但同时会给患者带来并发的威胁。深静脉血栓是常见的术后并发症,多由静脉管腔内部阻塞形成血栓所致, 主要表现为下肢肿胀、浅静脉扩张、患肢疼痛等, 严重者可并发肺栓塞、下肢功能障碍, 严重损害患者的身心健康, 影响生存质量, 具有较高的致残率及致死率［3］。

3.1 深静脉血栓的高危因素 经研究分析, 中老年、肥胖患者为深静脉血栓并发的高危患者。患者术后若住院时间较长, 易因长时间卧床, 无法时常活动下肢, 致使下肢肌肉处于松弛状态, 抑制下肢血液回流, 从而导致血流缓慢, 促使血栓的形成；恶性肿瘤患者较良性肿瘤患者易并发深静脉血栓, 主要由于恶性肿瘤行手术范围大, 易导致血管壁及组织损伤, 刺激凝血系统启动, 促使血栓形成［4］。手术过程中,恶性肿瘤的切除致使血小板含量显著增加, 凝血因子数目增多, 抑制了抗凝血因子的活性, 从而使血液处于高凝状态,与此同时, 恶化的肿瘤细胞会产生大量的凝血活酶, 两者共同作用, 易致血栓形成。

3.2 深静脉血栓的治疗 对肿瘤术后深静脉血栓的预防及治疗逐渐成为临床研究的重点, 该病的致病因素多样, 多由静脉血液回流不畅所致, 因患者术后无法活动、肌肉松弛、血流缓慢, 增加了并发深静脉血栓的可能。临床多以抗凝治疗为主, 低分子肝素具有抗凝血、溶血栓功效, 低分子右旋糖酐能改善人体微循环、扩充机体血容量, 两者结合使用,能够有效预防血栓的形成, 且能起到良好的溶解血栓效用。术后应该鼓励患者活动足部, 指导患者多进行深呼吸、咳嗽等动作, 并于患者病情允许情况下, 行适当活动, 对高龄、肥胖、恶性肿瘤应着重加强风险管理, 指导患者尽量缩短住院时间［5］。

综上所述, 临床对深静脉血栓并发的控制应从术前预防入手, 通过对高危人群行密切监测与及时预防, 及时给予疑似患者血凝状态监测, 出现异常及时给予预防性抗凝治疗,同时应避免术中对患者静脉管壁造成损伤, 采取措施缩短麻醉及手术时间, 术后应减少对患者行静脉穿刺, 以减少对静脉血管的刺激, 通过各种措施, 预防性的减少妇科肿瘤术后深静脉血栓并发的几率［6］。

［1］张国兴, 林梅.妇科肿瘤术后并发下肢深静脉血栓12例分析.中国误诊学杂志, 2010, 12(14):225-227.

［2］彭薇, 欧阳宁.妇科肿瘤术后并发静脉血栓形成的临床研究.中外医疗, 2013, 10(11):137-138.

［3］徐晓燕.妇科肿瘤术后并发下肢深静脉血栓16例临床观察.中华实用诊断与治疗杂志, 2010, 12(10):101-102.

［4］韩绍辉, 赵苗淼.妇科恶性肿瘤术后并发深静脉血栓形成的诊治体会.社区医学杂志, 2008, 11(10):161-162.

［5］李燕华, 王文福.妇科肿瘤术后并发深静脉血栓38例分析.解剖与临床, 2011, 16(13):125-127.

［6］戴晴, 王书杰.妇科肿瘤术后并发深静脉血栓的诊治与预防.中华妇产科杂志, 2009, 15(16):245-247.