早期护理干预对腰椎术后预防深静脉血栓的效果观察

2014-11-21 06:59西安交通大学第二附属医院骨科西安710004吕惠茹郭晓英袁翠翠
陕西医学杂志 2014年7期
关键词:腰椎间盘腰椎下肢

西安交通大学第二附属医院骨科(西安710004) 吕惠茹 郭晓英 陈 静 李 珂 袁翠翠

下肢深静脉血栓形成(Deep venous thrombo sis,DVT)是术后卧床病人最常见的并发症,可导致静脉瓣膜功能不全及并发肺栓塞,对于腰椎手术的患者,术后一般卧床时间较长,活动受限。为了探讨腰椎手术后DVT的预防和护理,我们对87例腰椎手术后患者采取早期干预性护理措施,收到满意效果,现报告如下。

临床资料

1 一般资料 收集我院2013年3月至2013年12月行腰椎手术患者87例,排除术前检查中发现有出血倾向及凝血机制障碍,作为干预组。其中:男性48例,女性39例;年龄32~82岁,平均63.5岁;腰椎间盘突出32例,腰椎管狭窄25例,腰椎骨折16例,腰椎肿瘤14例,进行早期预防性护理干预,防止DVT的发生。另外选择2012年5月至2013年1月,实施常规护理行腰椎手术患者76例作为对照组。其中:男41例,女35例,平均年龄(64.6±7.6)岁,腰椎间盘突出27例,腰椎管狭窄26例,腰椎骨折15例,腰椎肿瘤8例。两组患者年龄、性别、原发疾病经统计学处理,无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

2 早期护理干预

2.1 全员培训:对全科护理人员进行DVT系列知识培训,通过学习,使大家了解DVT发生的原因,临床表现及后果,掌握临床观察要点。通过评估病人,筛选出高危人群,重点关注。

2.2 实施干预措施:做好患者的全面评估工作,加强高危人群的护理干预。对于吸烟患者劝其戒烟,因尼古丁对血管有强烈的收缩作用[1]。对伴有糖尿病、心肺疾病的患者,术前应积极给予治疗,使其能适应手术创伤,消除围手术期隐患。

2.3 术前健康教育:①主管护士应向患者讲解术前、术后的注意事项、功能训练方法,取得患者及家属的理解和配合,为术后护理做好准备。②做好患者的心理护理,消除顾虑,配合治疗。③做好饮食管理,进食富含纤维素的食物,保持大便通畅。多饮水,降低血液粘稠度。

2.4 术后预防性护理措施:①早期协助患者被动活动下肢,定时更换卧位。肢体活动恢复后,指导患者主动进行下肢抬高及踝泵训练。护士应注意巡回,若患者出现下肢沉重、肿胀、酸痛不适以及肤色温度异常等,应考虑有发生DVT的可能,应尽早告知医生,早诊断早治疗。②加强高危人群的护理干预,术后常规连续应用双下肢静脉泵24h后,改为2次/d,1h/次。但必须确认无DVT时方可应用。主管护士要根据病人的实际情况,制定个性化的肢体活动及功能训练方案,指导并协助患者进行关节、肌肉的被动、主动活动,以及股四头肌和腓肠肌的等长等张收缩运动。③静脉穿刺首选上肢浅静脉,尽量避免下肢静脉穿刺,尤其是同一部位反复多次穿刺,减少对血管内膜的损伤。

3 结 果 对照组76例有4例肢体出现不同程度肿胀、疼痛、皮肤温度降低,经彩色超声检查确诊为DVT,2例出现Homans征阳性,即将足向背侧急剧弯曲时,可引起小腿肌肉深部疼痛,诊断为小腿深静脉血栓。对照组发生DVT6例(8.6%),干预组发生DVT1例(1.2%),两组下肢静脉血栓发生率比较,差异有显著性,有统计学意义(P<0.05),见附表。

附表 两组下肢静脉血栓发生率比较

讨 论

两组结果提示,早期护理干预能有效防止DVT的发生。目前,国内外达成的共识是DVT的干预策略应把重心放在预防上,尤其要在DVT形成之前进行主动预防[2]。因此,术前做好患者的全面评估,尽量排除和减少易发因素,进行有针对性的健康教育和心理疏导。指导患者早期进行肢体功能锻炼,促进下肢静脉回流,避免血液滞留,是预防下肢DVT的关键。术后开展一对一、个性化健康教育,尤其要做好高危人群的预防工作,针对危险因素给予相应的护理干预,是预防DVT发生的重要环节。同时要调动患者的主动参与意识,改善患者的遵医依从性,提高功能训练效果,是预防DVT的重要措施。护士应加强巡回,重视病情观察,做到早发现、早诊断、早治疗,改善患者的愈后,提高患者的生活质量。

总之,早期护理干预是预防腰椎手术后DVT发生的重要手段,应该引起护理人员的高度重视。随着社会的发展,人类对疾病认识的不断提高,护理干预措施还需进一步完善,使其更适合腰椎术后DVT的预防,减少并发症的发生。

[1]辛海霞,国美娥,段元君,等.足底静脉泵预防高龄患者髋周围手术后深静脉血栓的记理[J].实用医药杂志,2010,27(01):40-41.

[2]赵志凤.下肢深静脉血栓的预防和护理进展[J].当代护士,2007,(2):5-7.

[3]于学军,姚一民,陈 平,等.腰椎间盘突出症术后下肢深静脉血栓形成及护理干预[J].西南国防医药,2011,21(11):1236-1237.

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