高危因素评估提示性交班本在交接班管理中的应用

周荣，张琼，何小玲

长江大学临床医学院荆州市第一人民医院心血管内科，湖北 荆州 434000

交接班制度是保证医疗护理工作连续性［1］、安全性所必不可少的重要环节，然而传统的交接班记录仍然存在交接班内容重点不突出，以及护理交班本与护理记录信息重复，交接班质量缺乏控制依据等缺陷［2］。而交班质量的好坏直接影响当天的医疗护理质量、医疗护理安全、服务质量及病人的满意度［3］。护士如何及时、有效、准确、全面的进行交班，是我们管理者需要思考的问题。鉴此，从2013年1月起，我科根据高危险因素评估的管理流程，结合交班内容进行改进，根据科室特点制定了高危因素评估提示性交班本，取得良好效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

实验组荆州市第一人民医院心血管内科2区，固定床位45张，平均每月收住患者140余例，护理危重患者100余例，现有护理人员18人，均为女性。年龄（28.15±5.21岁），其中大专学历3人，本科学历15人，初级职称15人，中级职称2人，高级职称1人。对照组荆州市第一人民医院心血管内科1区，固定床位45张，平均每月收住患者150余例，护理危重患者110余例，现有护理人员18人，均为女性。年龄（27.15±4.31岁），其中大专学历5人，本科学历13人，初级职称15人，中级职称2人，高级职称1人。

1.2 方法

1.2.1 表格式提示性交班本管理 将原来的三班制交班本，制作成表格式提示性交班本，由责任组长书写提示内容。病区病人动态一览表由办公室护士书写，简要说明出入院、当日和次日手术、危重病人。交接班前，每班责任组长每天提前20min到岗，先阅读表格式提示性交班本和护理记录单，再到病房查看病人，护士长每天检查交班本的书写情况，不准漏项。

1.2.2 表格式提示性交班本的使用

1）对象。针对本病区有高度可能发生卧床并发症风险、需要定期巡视、需要严格正确翻身的病人［4］，结合不良事件中的各种风险因素评估分值和可能存在安全隐患，护士必须了解和重点交接班的内容进行总结设计。

2）内容。包括：①护理安全提示：各种高危险因素评分较高的患者，如压疮、跌倒／坠床、走失、自杀、管道、离院；②指导护士完成生活护理的科学依据：日常生活活动能力（ADL）评估［5］；③需要下一班次继续进行的效果评价与观察的内容，疼痛评分≥3分患者；生命体征异常（发热、高血压、高血糖、低血糖）；特殊用药患者；特殊静脉（静脉留置针、PICC、劲内静脉穿刺等）通道；特殊管道患者；介入手术患者（昨日、今日）；④健康指导不到位，延误治疗与诊断的特殊专科检查；⑤24h出入量与24h尿量的总计量；⑥不良事件的通报登记。

1.2.3 效果评价 统计2013年1月至12月心血管内科2区护士的风险评估能力、特殊检查的延迟率、护士对病人危险分值知晓率，并与心血管内科1区同期未实施高危险因素评估提示性交班本相较。

1.3 统计学分析

所有数据的统计学分析采用SPSS17.0软件包进行。计数资料组间采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 特殊检查的延迟率比较

使用提示性交班本后，特殊检查的延迟率为4.3%（13／300）；未使用提示性交班本的科室，特殊检查的延迟率为13.0（39／300）。两者差异闪有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 护士风险评估能力和护士对病人危险分值知晓率比较

使用提示性交班本后，护士风险评估能力和护士对病人危险分值知晓率都明显好于未使用组（P＜0.01）。见表1。

表1 护士风险评估能力和护士对病人危险分值知晓率比较

3 讨论

通过对不良事件的流行病学调查和单纯依靠技术来保证护理安全是远远不够的，2005年JCAHO调查的582个预警事件中列在第2位和第3位的是护理人员对病人评估不及时和不遵守操作规程［6］。而澳大利亚病人安全基金会建立的护理不安全事件报告系统针对两年内上报的280起病人跌倒事件研制了“跌倒危险性评估表”及预警工具，明显降低了病人在住院期间跌倒事件的发生率［7］。由此说明护士学习和掌握科学量表，科学的评估病人的综合危险因素，来开展护理与安全应对措施，并作为交接班的重点，做到连续、动态评估与观察至关重要 。实施住院患者的护理风险预警监控和干预［8］，管床护士或值班护士通过对在院患者不断的动态评估，将风险随时告知患者及家属，并进行循环强化健康教育，提高了护理人员的评估能力，以预防为主的护理理念真正落实到患者［9］。

我院借助HIS系统平台，2008年建立了护理风险评估系统，实施住院患者的护理风险预警监控和干预［8］，在管理流程上完善了风险预警。但在“患者安全”工作中，仅凭护理人员评估了病人，填报了护理风险评估系统是不够的，重要的是，工作一线的护士运用科学量表及时评估病人，根据评估结果积极采取安全预防措施，每班交接并掌握，保证安全措施与观察的连续性。所以我科于2013年1月开始设计使用高危险评估提示性交接班本，结果显示使用高危险评估提示性交接班本后，护士的风险评估能力与危险分值知晓率明显高于未使用的病区，通过科学评估，提高了护士预测病情变化的准确性。针对病区中可能存在的潜在问题一一提示性的指导护士进行交接班，要求护士掌握病区的动态，突出重点，目标明确，在交班内容中增加不良事件简要说明，责任组长在阅读交班本时可以及时了解不良事件内容，通报自己的组员，也有利于护士长在科室月护士工作例会中总结统计，启到很好的警示作用。

［1］姚蕴伍，沈雁芬，胡斌春.护理管理与临床护理技术规范［M］.杭州：浙江大学出版社，2004：31.

［2］刘素蓉，樊敏.五班交接本与护理记录单在护理交接中的应用［J］.中国护理管理，2006，6（3）：33－34.

［3］续丽丽，付桂芳.护士晨会交接班模式的改进与实践［J］.护理研究，2009，23（8）：2150－2151.

［4］李莉，胡章云.提示性交班本在骨科护理交接班中的应用［J］.护理管理杂志，2008，8（1）：39－40.

［5］戴红，刘世文.康复医学［M］.北京：人民卫生出版社，1998：98.

［6］戴慧珊，施雁.护理不良事件报告系统的研究现状及思考［J］.护理研究，2009，23（8）：2137－2138.

［7］刘义兰，张亮，王桂兰，等.对我国护理差错事故管理的思考［J］.中华护理杂志，2007，42（9）：827－829.

［8］陈兰.护理风险评估预警系统的研究与应用效果［J］.护理学杂志，2011，26（7）：53－54.

［9］谭清华，李小金，钟婉茜，等.两表一书连用预防内科老年住院患者跌倒［J］.护理学杂志，2009，24（19）：39－40.