2011－2013年我院口服抗消化性溃疡药物的用药分析

吴 骏，陈集志，徐小燕，徐江红

本文通过对医院2011－2013年抗消化性溃疡药物应用情况，包括该类药物的产品结构、应用情况、用药合理性等进行调查分析，以了解该类药物的应用趋势，为临床安全、有效、经济地选用抗消化性溃疡药物提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 来源于解放军94医院药品综合管理系统［1］，统计2011－2013年口服抗消化性溃疡药物的相关数据信息，包括药品名称、剂型、规格、消耗数量和销售总金额等。

1.2 分析方法 对2011－2013年医院口服抗消化性溃疡药的销售金额、用药频度(DDDs)、限定日费用(DDC)和排序比(B/A)等进行评价、分析［2］。DDDs采用限定日剂量法，依据《临床用药须知》(2010版)、《新编药物学》(第17版)及药品说明书确定平均日剂量(DDD)。DDDs=药物年消耗量/相应药物的DDD值，DDDs越大反映临床对该药的选择倾向越大。DDC=该药年销售总金额/该药的DDDs值，代表药品的总价格水平，表示患者应用该药的平均日费用;DDC越大，表示患者的经济负担可能越重。B/A=某药物年销售金额排序(B)/该药的DDDs排序(A)，排序比反映销售金额与用药频度的同步性，其值越接近1.0表明同步性越好。

2 结果

2.1 2011－2013年各年度口服抗消化性溃疡药物销售金额及平均增长率 2011－2013年医院口服抗消化性溃疡药物品种无明显变化，销售金额依次为77.02 万元、98.44 万元、120.23 万元，依次占当年全院药品比例的 0.79%、0.77%、0.76%。口服抗消化溃疡药物销售总金额平均增长率24.97%，与全院药品销售总金额平均增长率27.76%基本一致，但构成比平均增长率为－1.90%，呈逐年下降趋势。说明我院口服抗消化溃疡药物并未随着患者人数的增长而增长。具体见表1。

表1 抗消化溃疡药物销售金额占全年药品销售总金额比较

2.2 各年度口服抗消化性溃疡药物使用情况 此类药物主要有质子泵抑制剂(PPIs)、H2受体阻断药、抗酸药、胃黏膜保护药、促胃动力药及其他辅助用药［3-4］。由表2可见，2011－2013年医院各类口服抗消化性溃疡药品销售金额逐年增加，其中质子泵抑制剂排名居首位，占比均在69.0%以上，其次为胃黏膜保护药，其他口服抗消化性溃疡药品略有波动。说明我院口服抗消化性溃疡药品用药种类相对集中，临床选择相对集中。

2.3 各年度排序前10位口服抗消化性溃疡药使用金额及DDDs 我院口服抗消化性溃疡药物主要有奥美拉唑胶囊、兰索拉唑胶囊、泮托拉唑胶囊、雷贝拉唑胶囊、埃索美拉唑片、枸橼酸铋钾胶囊、甘草酸铋散、磷酸铝凝胶、铝碳酸镁片、莫沙比利片、多潘立酮片、雷尼替丁胶囊等22个品种。2011－2013年口服抗消化性溃疡药销售金额及DDDs排名前10位分别见表3、4。由表3可知，2011－2013我院口服抗消化性溃疡药使用金额排名前2依次是兰索拉唑胶囊、甘草酸铋散，铝碳酸镁片只有2011年未进入前三;2012年、2013年我院口服抗消化性溃疡药DDDs排名前2依次是兰索拉唑胶囊、奥美拉唑胶囊，甘草酸铋散只有2011年未进入前三。口服抗消化性溃疡药物的价格差距颇大，其中质子泵抑制剂类药物如雷贝拉唑胶囊、兰索拉唑胶囊的价格远高于其他种类药物，且在销售数量中仍占有极大比例。因此，在抗消化性溃疡疾病中，质子泵抑制剂类占有极其重要的地位。

2.4 各年度口服抗消化性溃疡药物DDDs排序前10位的日均费用和B/A比值 计算得出抗溃疡药物排名前10位的DDDs和排序，以及B/A比值，来判断每日所需药费及药物应用的同步性［5-7］，见表4。表4显示，雷贝拉唑胶囊的日均费用最高，兰索拉唑胶囊次之。兰索拉唑胶囊、枸橼酸铋钾胶囊和莫沙比利片的B/A比值为1，说明临床同步性良好。

表2 2011－2013年各类抗消化性溃疡药物的销售金额、构成比及排序

表3 2011－2013年销售金额前10位的抗溃疡药物及构成比

表4 2011－2013年DDDs排名前10位的抗溃疡药物

3 讨论

兰索拉唑是临床经典质子泵抑制剂，为临床首选消化性溃疡的治疗药物［8］。雷贝拉唑和埃索美拉唑属进口合资的新一代质子泵抑制剂，抑酸效果好，个体差异小［9］，但由于价格高，临床使用受限。胃黏膜保护药枸橼酸铋钾胶囊和甘草酸铋散等，临床常与其他抗消化性溃疡药物联用。铝碳酸镁片有黏膜保护作用［10］，该药的使用也迅速增加。H2受体阻断药雷尼替丁胶囊等价格便宜，初期使用效果好但不能进行长期使用，因而销售总额不高;促动力药临床常与其他抗消化性溃疡药物联合使用，因而使用频度较高，销售总金额也随之增大。随着多年的临床应用及研究，临床治疗从抗酸药到质子泵抑制剂，从单一用药到联合用药，使消化性溃疡的治愈率大大提高、复发率显著降低，也使某些难治性溃疡得以根治［11-12］。

由表3、4可知，兰索拉唑胶囊的DDDs排在第一，说明该药临床使用频度高，而DDC位居第二，但不能忽视其价格较贵的缺点。医院管理部门不仅要重视DDDs排序靠前药品的管理，也要重视药品价格管理。如何处理、协调临床用量大(DDDs高)或单价高的药品间的相互关系，加强其供应和管理是十分重要的。我院2011－2013年口服抗消化性溃疡药的用药现状基本符合本地区该类药品消耗总趋势，其中质子泵抑制剂类药占有的市场份额最大，其合理应用直接关系到消化溃疡患者的生活质量及治疗成本，因此医院应引起重视。随着人们生活水平普遍增高，一些地区的人们的不良的饮食习惯和生活习惯也随之增多，导致消化性疾病率也逐年增加。医院应购进多层次的药品，以满足不同层次患者的需要，尤其是一些价廉、作用可靠的药品，并积极向临床推荐，促进临床安全、有效、经济地使用药品，有利于提高医院的社会效益［13］。目前部分抗消化性溃疡药物已不能满足临床要求，部分患者长期治疗或服药依从性差，导致治疗效果下降。新的抗溃疡药物的发展和药物的联合治疗，将会在治愈溃疡病和防止溃疡复发方面发挥更大的作用。

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