针灸联合刺络拔罐治疗踝关节扭伤的疗效观察

陈功荣，涂周林，王远德

踝关节是人体在运动中的主要负重关节，易受到损伤。踝关节扭伤的发生率约占所有运动损伤的40%，是临床常见的一种运动伤。伤后踝关节疼痛、肿胀、活动受限，严重影响患者正常工作、训练和生活。尽早采取有效治疗措施，是避免出现踝关节失稳及后期持续性疼痛的重要手段［1］。虽然踝关节扭伤后进行早期冷敷制动的常规治疗有一定效果，但恢复时间较长，对患者和医生都带来一定压力。我们对解放军174医院2010年12月－2014年2月收治的102例急性踝关节扭伤患者施以针灸刺络拔罐治疗的效果进行对比观察。现分析报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 急性踝关节扭伤102例，男64例，女38例，年龄16～45岁。均有明确外伤史，伤后就诊时间30 min～20 h。诊断标准:①明确扭伤史，疼痛，常不能负重行走;②检查伤侧踝关节肿胀，局部压痛，可有瘀斑，关节活动度受限;③X线检查排除骨折、韧带完全断裂、关节脱位等严重损伤。损伤分级［2］:Ⅰ度损伤为踝关节韧带未损伤，局部轻度肿胀与疼痛，压痛点明显，行走时疼痛加剧;Ⅱ度损伤为踝关节韧带部分撕裂，疼痛及压痛较明显，皮下瘀血，局部肿胀;Ⅲ度损伤为踝关节韧带完全断裂，局部疼痛、肿胀明显，皮下广泛瘀血。本组病例均为Ⅰ度或Ⅱ度损伤，随机分为观察组和对照组各51例，两组在性别、年龄、伤情等方面比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 ①观察组:伤后24 h内，针灸踝关节扭伤对侧腰痛点，行针得气后嘱患者行走几步，患者自觉局部疼痛减轻后，常规皮肤消毒，梅花针叩刺肿痛部位5～6下至有少许血液渗出，再用火罐拔吸，此时血液渗出更明显，数分钟后渗出的血液变为紫黑色凝血块，留置10～15 min后取罐，擦去血水，再次皮肤消毒，并取针。患者症状若无明显缓解，第2日重复上述治疗。次日患者自行局部热敷，1～2次/d，20 min/次，1周为1个疗程，嘱患者禁止剧烈运动和负重行走4周。②对照组:伤后48 h内局部冷敷，2 ～3 次/d，60 min/次，关节固定 2 周，48 h 后改局部热敷，2～3次/d，20 min/次，1周为1个疗程，嘱患者禁止剧烈运动和负重行走4周。两组治疗期间的24 h、48 h、2周后均详细记录局部疼痛、肿胀、关节活动等内容。

1.3 疗效评定 ①治愈:疼痛、肿胀完全消失，关节活动功能恢复正常;②显效:疼痛、肿胀明显减轻，踝关节活动功能大部分恢复;③有效:疼痛、肿胀有所减轻，踝关节活动功能有少许恢复;④无效:治疗前后无变化或进一步加重。总有效率=［(治愈+显效+有效)÷本组所有统计病例数］×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件包进行统计学处理，定性数据以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组24 h、48 h及2周后总有效率显著高于对照组(P ＜0.05或 P ＜0.01，表1)。

3 讨论

踝关节扭伤是指踝关节部位韧带、肌腱、关节囊等软组织损伤引起的以踝关节肿胀、疼痛，甚至活动受限为主要表现的一种疾病［3］。中医称本病为“踝缝伤筋”，其发生与足部运动用力过猛或不当等因素有关。本病病位在踝部筋络，基本病机是经气运行受阻、气血壅滞［4］。按照中医“下上对应”、“左右对应”的原则，一侧踝关节扭伤取对侧腰痛点，属经外奇穴，主要作用是舒筋通络、化瘀止痛，针刺本穴能迅速缓解踝关节扭伤后所致疼痛，减少炎症介质释放，减轻炎症反应［5］，并在留针期间配合患肢的缓慢活动可达到较好的疗效。刺络拔罐法具有活血化瘀、消肿止痛的作用［6］。《灵枢九针十二原》曰:“凡用针者，虚则实者，满则泻之，菀陈则除之，邪盛则虚之。”刺络放血拔罐可气血通畅，消肿止痛，达到治疗效果［7］。本文病例观察证实，急性踝关节扭伤后立即采用针灸联合刺络拔罐治疗，镇痛、消肿，早期关节活动功能恢复效果显著，2周后总体疗效也优于常规疗法，值得推广。但在操作中要注意:①严格皮肤和器械消毒，以防感染;②体质虚弱，有出血倾向者慎用;③针刺手法要快、准、轻，不宜刺入过深;④不宜过早长时间行走活动或负重，建议2周后逐渐恢复关节活动功能［8］。

表1 两组急性踝关节扭伤患者临床疗效比较［n(%)］

［1］ 李涛锁，杜 予.踝关节扭伤早期冷敷的临床疗效观察［J］.人民军医，2014，57(1):37-38.

［2］ 陈孝平.外科学(下册)［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2010:972.

［3］ 刘世敏，高 明.伤骨科疾病针灸手册［M］.上海:上海中医药大学出版社，2004:141

［4］ 王 华，杜元灏.针灸学［M］.3版.北京:中国中医药出版社，2012:308.

［5］ 陈建国，汤远林.火针治疗急性踝关节扭伤62例［J］.人民军医，2007，50(12):754.

［6］ 孙泽军，时万杰，康振军.针灸联合刺络拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛30 例［J］.中国民间疗法，2010，18(10):26.

［7］ 史光霞.刺络放血和拔罐疗疾举隅［J］.中国民间疗法，2010，18(10):29.

［8］ 江 涛，翟文亮，王 津，等.野战条件下治疗急性踝关节扭伤90 例［J］.东南国防医药，2011，13(6):508，520.