心电图检测中碎裂QRS波对临床冠心病诊断的临床价值分析

李易红 程美艳

近年来随着对冠心病患者采用早期溶栓治疗和冠脉介入治疗的方式，使病理性Q波型心肌梗死的方式率明显下降，而非Q波和非ST段抬高导致的冠心病的发生率明显增加，因此寻求更多心电图诊断指标对冠心病患者来讲尤为重要。碎裂QRS波是心电图领域的又一等位性Q波改变，本文就对心电图诊断中碎裂QRS波对冠心病诊断的应用进行观察，并探讨其临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南昌大学第二附属医院2013年1月～2014年1月收治的冠心病患者60例，所有患者诊断均符合WHO/ISFC标准，且均经冠状动脉造影明确诊断为阳性，其中男 39例，女 21例，年龄 40～80岁，平均年龄（58.2±7.6）岁；病程1～17年，平均病程（5.6±1.3）年，将所有患者选为冠心病组，另选取同一时间在本院行心电图监测，且经冠状动脉造影诊断为阴性患者60例为对照组，同时排除急性心肌梗死、肥厚性心肌病以及戴有心脏起搏器患者等，其中男35例，女25例，年龄38～81岁，平均年龄（56.2±7.1）岁，2组患者在性别、年龄等一般资料方面的比较差异无统计学意义，2组具有可比性。

1.2 研究方法 对所有患者均行常规12导联动态心电图检查，详细记录患者的生活日志，并将信息进行人工处理，由专人进行收据的搜集、编辑、分析和总结，判定碎裂QRS波的发生率以及发生部位。

1.3 判定标准 碎裂QRS波的心电图特征包括[1]：(1)碎裂QRS波呈三相波或多相波；(2)伴或不伴有Q波，且Q波可能存在单个或多个切迹或顿挫；(3)碎裂QRS波时限多数＜120 ms；(4)除外完全性或不完全性束支阻滞和室内阻滞，出现上述任何一项即可判定为碎裂QRS波。

1.4 统计学方法 应用SPSS 15.0系统软件处理资料，以95%为可信区间；本资料所得数据均为计数资料，采用例数（n）表示，应用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组碎裂QRS波发生率比较 冠心病组共40例（66.7%）患者出现碎裂QRS波，对照组共21例（35.0%）患者出现碎裂QRS波，2组差异有统计学意义（χ2=12.0367，P=0.0005）。见表 1。

表1 2组患者碎裂QRS波发生率比较(n)

2.2 2组碎裂QRS波发生部位比较 冠心病组40例发生碎裂QRS波患者中，24例患者发生于心脏下壁，其它部位相比差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组21例发生碎裂QRS波患者中，14例患者发生于心脏下壁，其它部位相比差异有统计学意义（P＜0.05），因此心脏下壁是最易发生碎裂QRS波的部位。见表2。

表2 2组患者碎裂QRS波发生部位比较(n)

3 讨论

碎裂QRS波是指冠心病心肌梗死患者心电图新出现或已经存在QRS波的三相波或多相波，同时排除完全性或不完全性束支阻滞。其实碎裂QRS波在冠心病心肌梗死心电图诊断中并不少见，当急性心肌梗死为非透壁性或多灶性时，心肌可呈线非均匀质性坏死，并由于缺血而导致传导缓慢，从而形成碎裂QRS波[2]。碎裂QRS波在心肌梗死患者心电图中的发生率尚未做完全统计，但是有临床资料显示[3]，心肌梗死时碎裂QRS波的发生率明显高于病理性Q波。在本研究中，我们对经冠状动脉造影证实为冠心病患者行心电图检查，结石显示冠心病组患者碎裂QRS波的检出率明显高于非冠心病组即对照组（P＜0.05），可见碎裂QRS波对冠心病的诊断具有一定的意义。同时又临床资料显示[4]，在前壁、下壁、侧壁等不同心肌梗死的患者中，下壁心肌梗死的碎裂QRS波出现最多，这与本组研究结果一致，在本研究中冠心病组和对照组中碎裂QRS波在下壁的发生率均明显高于前壁和侧壁（P＜0.05），提示下壁是碎裂QRS波最常发生的不同部位，这对指导诊断具有重要意义。

对于碎裂QRS波的心电图特征临床有不同标准，在本组资料中我们共总结了四点碎裂QRS波的心电图特征，其中在第一点特征中碎裂QRS波呈三相波或多相波，其中多相波是由R波或S波的多个顿挫形成，并多发生于S波底部[5]；在第四点特征只能怪，当碎裂QRS波出现在右胸前V 1和V 2导联时可诊断为右束支阻滞，当碎裂QRS波出现在左胸前V 5和V 6导联时可诊断为左束支阻滞。同时碎裂QRS波的出现时间和演变也具有一定的规律性，临床有资料显示，当急性心肌缺血发生时，碎裂QRS波出现的时间要晚于ST段改变，且一般晚6～14 h[6]，针对这一特点也可加强对碎裂QRS波的诊断，提高检出率。碎裂QRS波的演变可存在有无到有，并稳定存在，由无到有，但为进展性存在以及有无到有再消失等三种情况，在心电图诊断中应加强观察。除了对患者心电图的检测外，还应加强对患者有无急性心肌缺血或心肌梗死病史的询问，对于无症状的心肌梗死可结合其他影像学检查以证实心肌运动异常区的存在，从而提高诊断准确率[7]。

总之，碎裂QRS波可作为冠心病诊断的一个新的标志，除常规ST段诊断以及病理性QRS波外，加强对碎裂QRS波的诊断对提高冠心病的诊断率具有重要意义，并可减少漏诊，值得临床应用。

[1] 周江花.心电图检测中碎裂QRS波对临床冠心病诊断的价值观察[J].中国医药导刊，2013，15(12)：1991-1993.

[2] 李星虹.碎裂QRS波与冠心病患者冠脉病变关系的研究[D].桂林医学院，2010.

[3] 梁芳，沈春莲，张伟，等.心电图碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断中的价值[J].中国循环杂志，2011，26(5)：363-366.

[4] 徐爱国，齐向前.碎裂QRS波与病理性Q波对陈旧性心肌梗死诊断价值的对比分析[J].山东医药，2009，49(9)：50-51.

[5] 李宝链，李跃荣，马国强.碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断中的价值[J].临床心电学杂志，2013，22(1)：13-16.

[6] 杨士伟，周玉杰，胡大一．碎裂QRS波在心肌梗死诊断及预后判断中的应用[J]．中华内科杂志.2010，49(10)：897-898．

[7] 叶飞,张怡平,陈建琴.心肌梗死患者碎裂QRS波群分析[J].心电学杂志,2010，13(29)：302-303.