超声诊断胎儿颈背部水囊状淋巴瘤2例报道

陈素

随着产前超声诊断技术的逐渐规范，近年来胎儿畸形的产前检出率有了很大提高。胎儿颈部水囊状淋巴瘤是颈部最常见的异常。本研究选取2011年11月及2014年8月常规产前超声检查中发现的2例胎儿颈背部水囊状淋巴瘤，现报道如下。

1 病例资料

1.1 病例1 孕妇，26岁，孕2产1。超声所见：双顶径3.4 cm，颅骨光环完整，股骨长1.9 cm，前壁胎盘，成熟度0级，羊水暗区最大深度4.9 cm。胎儿脊柱序列整齐，胎心138次/min。胎儿颈背部周围见11 cm×6 cm×5 cm的囊性回声，界限清晰，透声一般，内见多条分隔（见图1）。治疗3周后胎儿双侧胸腔均见无回声0.5～0.7 cm（见图2）。超声提示：（1）单胎，存活；（2）胎儿颈背部囊性包块，考虑为水囊状淋巴瘤；（3）胎儿双侧胸腔积液；（4）建议上级医院进一步检查。

图1 胎儿头颈部见囊性包块

图2 胎儿背部见囊性包块

1.2 病例2 孕妇，25岁，孕1产0。超声所见：双顶径3.4 cm，颅骨光环完整，股骨长2.0 cm，前壁胎盘，成熟度0级，羊水暗区最大深度3.9 cm。胎儿脊柱序列整齐，胎心143次/min。胎儿颈背部周围见10 cm×4.2 cm×3.9 cm的囊性回声，界限清晰，透声一般，内见多条分隔（见图3）。超声提示：（1）单胎，存活；（2）胎儿颈背部囊性包块，考虑为水囊状淋巴瘤；（3）建议上级医院进一步检查。

图3 胎儿背部见囊性包块

2 结果

上级医院进行系统产前超声检查后确诊，引产证实超声诊断。

3 讨论

水囊状淋巴瘤又称胎儿淋巴水囊瘤[1]，是一种淋巴系统的发育异常，多位于头、颈的背部（约占80%）。最常见的原因是颈部淋巴管与颈内静脉未能正常连接，从而导致颈部淋巴回流障碍，引起淋巴管极度囊状扩张，常合并皮肤水肿和浆膜腔积液。超声分为2类：（1）有分隔水囊瘤，表现为多房性囊性肿块，内有明显的分隔光带，体积一般较大，最多见于颈背部，偶见于颈前部、腋窝及纵膈内。此种类型常合并染色体畸形、心血管畸形及胎儿水肿。染色体畸形中Turner综合征（45，XO）最多（75%）。伴有胎儿水肿者，预后极差，其总的病死率高达80%～90%；（2）无分隔水囊瘤，表现为单房囊性包块，多位于颈前部两侧，体积较小，不伴有其他异常，且染色体核型正常者预后较好[2-7]。本研究2例均为有分隔水囊状淋巴瘤。

综上所述，产前超声检查易于检查出中晚期妊娠胎儿颈背部水囊状淋巴瘤，并对预后及临床处理提供重要的指导意义。

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