叶酸与维生素B12在急性脑梗死治疗中的应用

黄德柱

急性脑梗死是常见的脑血管疾病，具有发病率高、致残率高的特征，同型半胱氨酸（Hcy）是人体内含硫氨基酸的一个重要的代谢中间产物，研究发现，高Hcy可能是动脉粥样硬化等心血管疾病发病的一个独立危险因子。近年来，随着研究的不断深入，越来越多的研究表明，血浆高Hcy是急性脑梗死的一个独立危险因素。而叶酸和维生素B12水平与Hcy浓度有密切关系。为探讨叶酸与维生素B12在急性脑梗死治疗中的作用，本研究对收治的急性脑梗死患者临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组68例患者均为博白县中医医院2012年1月～2013年12月间收治的急性脑梗死患者，按照第四届脑血管病会议修订的诊断标准[1]，所有患者均确诊。按照治疗方案均分为对照组和观察组（n=34），对照组男25例，女9例，年龄43～81岁，平均年龄（65.3±2.3）岁；观察组男23例，女11例，年龄42～80岁，平均年龄（64.2±2.4）岁。2组患者基本资料比较，各方面均差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均给予抗凝、抗血小板以及改善血循环等常规治疗，观察组在此基础上给予亚叶酸钙注射液（青海夏都医药有限公司，国药准字H 20041411）5 mg/次，肌肉注射，每日1次，维生素B12注射液（徐州莱恩药业有限公司，国药准字H 32021603）250 μg/次，肌肉注射，每天 1 次。

1.3 观察指标 治疗1个月后对2组患者治疗前后的血浆同型半胱氨酸（Hcy）、一氧化氮（NO）以及内皮素（ET）进行测定；采用中国脑卒中临床神经功能缺损评分（CSS）量表对患者神经功能进行评分，评分项包括意识水平、水平凝视、面瘫、言语、肩、手、下肢活动能力及步行能力，评分范围0～45分，分数越高则病情越重。

1.4 疗效评价标准 参照第四届脑血管病会议制定的疗效判定标准，分基本治愈、显著进步、进步和无效4级对疗效进行评定，基本治愈：CSS评分减少＞90%；显著进步：CSS评分减少46%～90%；进步：CSS评分减少18%～45%；无效：CSS评分减少＜18%或死亡。以基本治愈、显著进步和进步计算总有效率。

1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS 17.0对数据进行分析。正态计量资料采用“±s”表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 治疗后，观察组34例患者总有效率达到 91.18%（31/34)，显著高于对照组（P＜0.05）。见表 1。

表 1 2 组疗效比[n（%）]

2.2 2组CSS评分比较 对照组患者治疗前CSS评分平均为（21.4±2.3）分，治疗后 CSS 评分平均为（17.4±1.4）分；观察组患者治疗前CSS评分平均为（21.3±2.1）分，治疗后CSS评分平均为（13.4±1.2）分。治疗前2组患者CSS评分无显著差异，治疗后观察组患者CSS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 2组血管内皮细胞功能各指标比较 治疗前，2组患者的血浆Hcy、NO和ET水平无显著差异，经过1个月的治疗后，观察组患者的血浆Hcy和ET水平显著下降，NO水平则显著升高，对照组患者3个水平测定无显著变化。组间比较，治疗后观察组患者Hcy、NO及ET水平均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 2组患者治疗前后血浆Hcy、NO以及ET水平测定结果比较

3 讨论

脑血管疾病是对人类健康产生极大危害的重要疾病，具有很高的致残率和致死率，脑梗死是其中比较常见的一种[2]。研究表明，Hcy水平与动脉粥样硬化的发生有关，高水平的Hcy可以通过影响ET水平和NO水平的变化损伤血管内皮，更容易引发脑血管疾病的发生，危害人们的身体健康[3-4]。ET是血管内皮细胞分泌的一种收缩血管的因子，急性脑梗死患者在疾病发展的过程中，ET浓度会发生升高，进而造成血管缺血区和周围正常区侧支血管产生强烈而持久的收缩，加重梗死区的损伤；NO则直接参与脑血管基础张力的调节，具有扩张血管、抗血栓、增加血液纤溶性、抗血栓等作用，在缺血性脑损伤的恢复中具有重要作用[5-6]。同时，临床研究发现，血浆Hcy浓度与血清叶酸、维生素B12表达水平有密切关系，血浆Hcy浓度升高往往继发于血清叶酸、维生素B12的不足[7-8]。本研究对观察组患者给予叶酸和维生素B12口服治疗，经过1个月的治疗后，观察组患者的血浆Hcy水平显著下降，这说明叶酸和维生素B12联合使用能够降低血浆Hcy水平，同时证实了血清叶酸和维生素B12与血浆Hcy浓度的相关性，采用叶酸和维生素B12治疗后，患者NO水平也显著下降，ET水平则显著升高，这说明叶酸和维生素B12通过干预改善了患者血管内皮细胞功能损害，预防脑梗死的发生。从临床疗效来看，在常规治疗基础上加用叶酸和维生素B12后，患者治疗总有效率显著提高，神经功能缺损评分显著下降，表明叶酸和维生素B12应用于急性脑梗死中可有效改善血管内皮细胞功能和神经功能缺损，提高治疗效率，值得临床推广应用。

[1] 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.

[2] 杨东娜.腺苷钴胺对伴高同型半胱氨酸血症的急性脑梗死治疗效果观察[J].当代医学,2013,19(36):133-134.

[3] 丁钦慕.急性脑梗死与血浆同型半胱氨酸关系的临床研究[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(3):39-40.

[4] 郭柳彩.银杏达莫对急性脑梗死患者同型半胱氨酸Hcy和Hs-CRP水平的影响[J].当代医学,2011,17(6):151-152.

[5] 栗振.血浆 Hcy、ET、NO、FA、VitB12检测在急性脑梗死患者诊治中的研究[J].山东医学高等专科学校学报,2013,35(2):113-115.

[6] 吕建卫,邓文诚,李如辰,等.银杏叶片对急性脑梗死患者血浆ET-1、NO及TNF-α的影响[J].河北中医,2010,32(6):901-903.

[7] 卜星彭,鹿育萨.急性心肌梗死、急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12水平研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(1):46-47.

[8] 徐艳红,谢连红,许嗣漪，等.叶酸、Vit B12干预对高Hcy的急性脑梗死近期预后的影响[J].脑与神经疾病杂志,2012,20(1):20-24.