布地奈德鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎的疗效分析

吴莉

变应性鼻炎是一种鼻黏膜变态反应性疾病，具有较高的发病率。有资料显示[1]，变应性鼻炎的临床发病率为10%～40%，近年来发病率呈上升趋势。临床上将变应性鼻炎分为季节性和常年性两类，其临床表现以鼻黏膜肿胀、鼻分泌亢进、喷嚏、鼻痒为主，本病还可引发一系列疾病，如支气管哮喘、变应性鼻窦炎、分泌型中耳炎等[2]。本院应用布地奈德鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎，并取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取佛山市顺德区第一人民医院附属杏坛医院在2013年4月～2014年4月收治的86例变应性鼻炎患者作为研究对象，患者均符合海口会议（1997年）制订的常年性变应性鼻炎诊断标准[3]。均排除布地奈德、曲安奈德用药禁忌证者。随机将其分为观察组和对照组（n=43）。观察组男19例，女24例，年龄7～70岁，平均（46.9±4.1）岁；对照组男17例，女26例，年龄8～69岁，平均（47.3±4.4）岁。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 应用布地奈德鼻喷雾剂（雷诺考特，鲁南贝特制药有限公司生产，生产批号：20111009）。每天晨起，以布地奈德鼻喷雾剂喷鼻，每鼻孔2喷，每天1次；

1.2.2 对照组 应用曲安奈德鼻喷雾剂（昆明源瑞制药有限公司生产，生产批号20110407），每天晨起、睡前，以曲安奈德鼻喷雾剂喷鼻，每鼻孔2喷，每天2次。

2组患者均持续治疗4周，治疗期间，注意观察2组患者的不良反应情况，治疗4周后，对2组患者的疗效进行评价。

1.3 疗效评价 治疗前后，分别对变应性鼻炎的临床症状、体征进行评分。临床症状、体征包括鼻黏膜、鼻塞、清涕、喷嚏、鼻痒：（1）0分：鼻粘膜正常，患者未出现比赛、流涕、鼻痒或喷嚏情况；（2）1分：患者鼻粘膜成淡粉色，鼻内出现爬虫感，有清涕、出现轻微堵塞，喷嚏个数≤5个；（3）2分：患者鼻粘膜出现轻度苍白，鼻痒情况尚可忍受，有清涕流出、出现鼻腔堵塞，喷嚏个数6～10个；（4）3分：患者鼻粘膜出现明显苍白，鼻痒难忍，有清涕流出且多次擤鼻，鼻腔完全堵塞，喷嚏个数＞10[4]。根据疗效指数（治疗前后总评分差值/治疗前总评分×100%）判定治疗效果。明显控制：疗效指数≥60%；有效：疗效指数在20%～60%；控制不满意：疗效指数＜20%。总有效率=（明显控制例数+有效例数）/每组例数×100%。

1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS 18.0处理数据。计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数（n）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组患者的治疗总有效率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组变应性鼻炎患者的疗效对比[n(%)]

2.2 不良反应 治疗期间，观察组有4例出现鼻腔分泌物带血，不良反应发生率为9.3%，对照组有5例（11.6%）发生不良反应，其中鼻腔分泌物带血3例，咽部、鼻腔干燥不适2例。2组患者均未因不良反应而中途停药，未发生鼻中隔穿孔、霉菌感染等严重不良反应。2组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义。

3 讨论

变应性鼻炎的发生与环境、遗传因素均有密切关系，其是一种由免疫球蛋白IgE介导的I型变态反应，同时也与P物质、细胞黏附分子1（ICAM-1）等有关[4]。变应性鼻炎的病理基础包括毛细血管扩张、血管通透性增加、腺体分泌增加、嗜酸粒细胞浸润等，如嗜中性白细胞坏死、增多，黏膜充血，合并感染等，在临床上表现为脓涕或黏脓涕。

目前，已有研究证实经鼻局部应用糖皮质激素可有效治疗非特异性疾病，其具有良好的抗炎作用，能有效抑制细胞因子介导的免疫反应及炎性介质的释放[2]，但关于长期用药的安全性和有效性还没有明确的阐释。经鼻应用糖皮质激素治疗变应性鼻炎，是通过抑制炎症介质释放、合成，减少参与免疫反应的淋巴细胞，阻断、干预淋巴细胞识别功能，促进细胞内抗炎蛋白生成，以达到治疗目的[5]。

曲安奈德鼻喷雾剂是临床上广泛使用的第二代比用皮质类固醇，是治疗变应性鼻炎的常用药物[6]。其经鼻给药不仅能达到全身用药的疗效，还不会在停循环中留存，基本上不会在体循环中检测到药物成分，对于常年性变应性鼻炎患者长期应用该药物，也不会损害纤毛功能造成鼻黏膜萎缩，其安全性、耐受性良好[7]。布地奈德鼻喷雾剂具有良好酯化作用，其在进入细胞后，部分药物会结合糖皮质激素受体进入细胞核，而未结合糖皮质激素受体的药物则会经酯化作用产生无活性酯化布地奈德，在出现游离糖皮质激素受体时，无活性酯化布地奈德又会在脂解作用下产生活性，结合糖皮质激素受体。这种酯化作用，大大增加了不得奈德的药效强度，延长了药效作用时间。布地奈德鼻喷雾剂到达作用部位后，会通过细胞膜表面水样层，结合表面受体，快速起效[8]。

本研究结果显示，应用布地奈德鼻喷雾剂的观察组患者，其治疗总有效率显著高于应用曲安奈德鼻喷雾剂的对照组（P＜0.05）；2组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义。这表明布地奈德鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎具有显著的治疗效果，且不良反应少，是一种安全、有效的治疗方案。

[1] 施典羽，杨凯，敬光怀，等.布地奈德鼻喷剂对变应性鼻炎患者血中IL-5 和 IL-12 的影响[J].安徽医学，2011，32(5)：641-642.

[2] 宁显会，邢志敏，王旻，等.应用布地奈德预防性治疗变应性鼻炎的研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25(14)：633-635.

[3] 胡志勇，叶怀玉.盐酸非索非那定片联合布地奈德鼻喷雾剂治疗中-重度变应性鼻炎的临床观察[J].医学综述，2014，20(2)：382-384.

[4] 王妍娣.布地奈德鼻喷雾剂联合舍雷肽酶肠溶片治疗变应性鼻炎疗效观察[J].中国医药，2011，6(12)：1550-1551.

[5] 王善用，王善庆.保儿宁联合布地奈德同步治疗小儿变应性鼻炎合并哮喘的疗效观察[J].中国中医药科技，2014，21(1)：67，69.

[6] 孙晓卫，高玉芳，巩克波，等.鼻腔冲洗联合布地奈德雾化吸入治疗婴幼儿变应性鼻炎的疗效观察[J].中国基层医药，2011，18(3)：313-314.

[7] 舒海荣，许航宇，宋建新，等.布地奈德鼻喷雾剂与盐酸氮卓斯汀喷鼻剂治疗季节性变应性鼻炎的疗效比较[J].现代实用医学，2011，23(4)：404-406.

[8] 马慧敏，尚云，郭喜霞，等.手术联合布地奈德鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲的疗效分析[J].医学美学美容（中旬刊），2013(12)：170.