骨转移癌患者行125I粒子植入后的规范化管理

胡春芳，黄学全

(第三军医大学西南医院介入病区，重庆 400038)

·经验交流·

骨转移癌患者行125I粒子植入后的规范化管理

胡春芳，黄学全

(第三军医大学西南医院介入病区，重庆 400038)

目的探讨骨转移患者125I粒子植入后的规范化管理。方法对42例骨转移癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果125I粒子植入后患者的规范化管理受患者及护士对125I放射性粒子的认知度、护士的职业认同度、患者的公众防护意识有关。结论患者的公众防护意识明显增强，护士的职业安全感明显提升，使护患关系明显改善，患者满意度明显提高。

骨肿瘤；125I；放疗

肺癌是目前全球病死率较高的恶性肿瘤，极易发生骨转移[1]，而非小细胞肺癌骨转移的部位依次为脊椎、胸椎、腰椎等[2-3]。骨转移癌患者传统的治疗以局部外放疗为主，由于外放疗射线需穿透周围正常组织，对正常组织会造成放射性损伤[4]。组织间植入碘-125(125I)粒子与传统的外放疗相比具有明显的生物学优势[5]，正逐渐成为肿瘤综合治疗的一项重要技术[6]。患者体内植入125I 粒子后，体内会有低剂量射线，术后患者的治疗还需延续，如何做好护士在临床工作中的职业防护，是摆在护理管理者面前的话题。本科从2014年4～9月，通过对22例该类患者进行规范化管理，患者满意度明显提高，护士的职业安全感明显提升，患者的公众防护意识明显增强，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共42例肺癌伴骨转移患者，其中脊椎伴多发椎体转移18例，颈椎转移3例，胸椎转移8例，腰椎转移13例。随机分为对照组及试验组，试验组22例，对照组20例。试验组男16例，女6例，年龄(55.36±9.80)岁；对照组20例，男13例，女7例，年龄(54.50±10.06)岁，两组患者年龄差异无统计学意义(P>0.05)。患者均有不同程度的疼痛及肢体活动受限，试验组疼痛评分为(5.91±0.81)分，对照组疼痛评分为(5.90±0.85)分，两组患者疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。术前应用治疗计划系统(treatment planning system，TPS) 设计处方剂量，均在CT 引导下将125I 粒子及5-FU缓释剂植入相应骨转移癌病灶。术毕再次进行CT 扫描，验证粒子在病灶内的分布是否与计划吻合。对照组为未实施规范化管理患者，试验组为实施规范化管理患者。

1.2 方法 病区设立专门病房集中收治125I 粒子植入患者，房间门口有警示标识。分别对两组患者采用问卷调查进行测试，同时对护士进行调查问卷。分别发放调查问卷各42份，回收42份，有效率为100%。调查表由专人负责发放回收，全部以匿名方式填写，填写时间为20 min。

1.3 问卷内容 问卷1：患者对125I放射性粒子的认知度，内容包括125I 粒子的半衰期、防护知识、佩戴铅橡胶场合、监测射线意义、公众防护意识及行为改变。问卷2：患者对住院期间护理工作评价，内容包括护士对患者的关注度、工作主动性、巡视病房及时性、护理整体感觉。问卷3：护士工作的职业认同度，内容包括125I粒子的物理特性、射线防护原则、剂量牌监测意义、面对射线的心理调节、健康教育、并发症观察。

2 结 果

使用秩和检验，取α=0.05为检验标准，使用SPSS 19.0进行数据分析，结果见表1～4。

表1 两组患者对125I放射性粒子的认知度(n)

表2 两组患者对住院期间护理工作评价(n)

表3 两组护士工作的职业认同度(n)

表4 患者植入125I粒子后床旁监测射线情况(uSv/h)

续表4 患者植入125I粒子后床旁监测射线情况(uSv/h)

3 讨 论

3.1 规范化管理对患者公众防护意识的影响125I放射性粒子是一种低能量核素，半衰期为59.4 d，植入体内后随着时间的推移，辐射剂量逐渐减少，半年后病灶体表处射线剂量基本接近室内天然本底剂量[5]。由于现行医疗体制，术后3 d左右患者出院回家休养，出院后缺乏监管，不排除其自由出入公众场所，对公众产生一定的辐射。从表1得出:(1)125I 粒子的防护知识，两组患者知晓情况差异有统计学意义(P<0.05)，试验组患者能掌握防护的基本知识，为行为改变奠定基础。调查中，有患者把铅衣让家属穿，自己不做任何防护，这是典型的对防护知识不了解。(2)佩戴铅橡胶场合，两组患者知晓情况差异有统计学意义(P<0.05)，试验组患者知晓近距离接触他人时，需用铅橡胶覆盖植入区域。由于铅橡胶有一定重量、不建议长时间覆盖。调查中，有患者睡觉时把铅衣盖在被子上独自睡觉，这是典型的过度防护。(3)定期监测射线的意义，两组患者知晓情况差异有统计学意义(P<0.05)，试验组患者都愿意配合监测，科学对待监测数据，同时为术后返院复查安排房间提供依据，减少对其他患者及家属的辐射。(4) 公众辐射防护意识及行为改变，两组患者知晓情况差异有统计学意义(P<0.05)。国际基本安全标准规定公众受环境照射的个人剂量限值为1 mSv/年。试验组患者得知这个规定后，生活中自动隔离防护半年，自觉抵制未穿戴防护用品出入公众场所，远离高危人群(儿童及孕妇)。(5)125I 粒子的半衰期两组患者知晓情况差异无统计学意义(P>0.05)，表明患者对该指标不感兴趣，可能与他们不懂医学有关。半衰期及穿透力不受125I 粒子数量的影响，但要防止过度理解导致过度防护。综上所述，125I 粒子植入患者出院回家，需准备防护用品，家属作为患者公众防护的监管人，指导患者正确穿戴防护用品，自动隔离防护6个月，定期监测体内的射线。

3.2 规范化管理对护理满意度的影响 患者满意度是医护质量管理的终端表现。从表2、表3得出：(1) 护士工作的主动性及对患者的关注度，两组患者满意度差异有统计学意义(P<0.05)。试验组护士经过防护知识培训，能穿戴防护用具，主动走近患者，让患者觉得被尊重，无形中缩短了患者与护士的距离，改善了紧张的医患关系。(2)患者健康教育内容两组患者知晓情况差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者由于与护士沟通交流多，护士反复进行宣教，丰富了患者的疾病相关知识。由此可见，只要患者在住院期间感觉被尊重，掌握了一些与疾病相关的知识，对医护工作是认可的。规范化管理后，院内调查患者满意率均在98%以上(院质管办提供)。

3.3 规范化管理对护理质量的影响 护理质量是反映临床护理管理的水平，在一定程度上会影响医疗水平。从表2、表3得出：(1)护士巡视病房的及时有效性，两组患者满意度差异有统计学意义(P<0.05)，试验组护士对患者的病情观察及时，能发现术后延迟性并发症的先兆表现，报告医生及时处理，规避因手术成功而术后观察不及时导致的不良事件。(2)护士对术后并发症观察，两组护士知晓情况差异无统计学意义(P>0.05)，暴露出护理工作中的不足。由于肺癌骨转移患者多为病程终末期，术后观察的内容涉及面广，如：与手术相关的并发症、与疾病本身相关的并发症、使用镇痛药物后引起的反应等等，警示在平时的培训中，注意知识的多样性，为病情观察奠定基础。综上所述，护士到床旁及时巡视，有针对性的病情观察，才能保证患者安全，而病情观察的能力需在工作中不断地训练。本组患者医生在病情观察方面起了主导作用，未发生质量问题。

3.4 规范化管理对护士职业安全感的影响 护士在护理125I 粒子植入患者期间，存在明显的焦虑情绪和恐惧心理[7]。从表3得出：(1)护士面对射线的心理调节，两组护士知晓情况差异有统计学意义(P<0.05)，试验组护士通过心理干预、射线防护知识培训，病房现场试地射线监测后，护士可穿戴防护用具，科学面对低剂量射线，为患者进行治疗与护理、沟通与交流，以平常心对待该类患者。(2)射线的基本防护原则，两组护士知晓情况差异有统计学意义(P<0.05)，试验组通过设定固定的专职护士，每个环节都牢记防护原则，最大限度减少辐射。养成铅围脖不离身，铅衣随时穿的好习惯。(3)缩短与患者接触时间，两组护士知晓情况差异有统计学意义(P<0.05)，试验组护士会集中对病房患者进行操作，快速完成各项治疗，减少与患者近距离接触时间。(4)增加与患者接触距离，两组护士知晓情况差异有统计学意义(P<0.05)，由于125I 粒子穿透力为1.7 cm，植入区域覆盖铅橡胶后可屏蔽90%～99%的辐射剂量[8]。实验组护士床旁交接班，除了交接管道、伤口、瞳孔、意识在床旁以外，其余均在病尾进行。(5)监测剂量牌的意义，两组护士知晓情况差异无统计学意义(P>0.05)，可能与大家都重视剂量监测有关，但注意要正确佩戴剂量牌，定期监测剂量。由此可见，通过对护士进行射线防护知识培训，心理干预，个人射线剂量及环境射线监测，半年来，本研究所监测护士个人辐射剂量小于1.5 mSv，远低于国际基本安全标准规定职业工作者20 mSv/年，病房现场辐射剂量监测1米以外均为安全范围。同时也对护士在接触患者时间上进行受辐射剂量计算，结果均在安全剂量范围内(结果见表4)。

随着125I粒子植入治疗骨转移癌的患者日益增多，有必要对其进行规范化管理，减少其对公众的辐射，同时对护士进行125I粒子相关知识的培训，可以使护士在工作中科学坦然的面对此类患者，确保医护质量，提升护士的职业安全感，从而改善医患关系，使患者的满意度明显提高。

[1]沈玉萍,韩宝惠.非小细胞肺癌骨转移的临床与预后分析[J].第二军医大学学报,2009，30(9):1043-1047.

[2]石明伟.非小细胞肺癌骨转移的治疗及预后分析[D].安徽医科大学,2014.

[3]田军.非小细胞肺癌骨转移临床特点分析[D].复旦大学,2012.

[4]Jakobs TF,Hoffmann RT,Tatsch K,et al.Therapy response of livertumors after selective internal radiation therapy [J].Radiologe,2008,48:839-849.

[5]高立芳，肖琅． 放射性粒子组织间植入近距离治疗肿瘤的进展 [J]．医学综述，2007，13(9):688-690．

[6]张小萍,钟就娣.肿瘤医院护士对放射性粒子辐射认知度和防护行为的调查[J].中国护理管理,2013,13(1):71-74.

[7]江静敏，李晓霞.护理人员对I 125治疗肿瘤患者的护理认知现状调查分析[J].成都医学院学报,2013,8(2):218-221.

[8]王俊杰.放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤[M].2版.北京：北京大学医学出版社,2004：273.

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.26.029

胡春芳(1972-)，本科，主管护师，主要从事介入护理及临床管理。

R738.1

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1671-8348(2015)26-3685-04

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2015-04-29)