胶囊内镜在不明原因消化道出血中的诊断价值研究*

谭克文,徐海燕,陈 奇,宋 仁,彭 燕,刘 锫,代高举,罗 敏,胡 刚

(重庆市垫江县人民医院消化内科 408300)

·经验交流·

胶囊内镜在不明原因消化道出血中的诊断价值研究*

谭克文,徐海燕△,陈 奇,宋 仁,彭 燕,刘 锫,代高举,罗 敏,胡 刚

(重庆市垫江县人民医院消化内科 408300)

目的探讨胶囊内镜对不明原因消化道出血(OGIB)诊断的应用价值和检查时机。方法选取该院2010年6月至2014年6月期间的92例OGIB且接受胶囊内镜检查的患者作为研究对象，回顾性分析该院胶囊内镜检查对OGIB诊断的阳性率、疑诊率、阴性率，比较不同检查时机对OGIB检出率的影响；并与双气囊小肠镜、病理结果等检查进行对比分析。结果胶囊内镜检查对OGIB诊断的阳性率为69.6%，疑诊率为14.1%，而阴性率则为16.3%。活动性出血组的检出率为89.6%，显著高于出血停止组(检出率为68.0%)，且差异具有统计学意义(P<0.05)；但显性出血组的检出率与隐性出血组相比，差异并无统计学意义(P>0.05)。结论在诊断OGIB时胶囊内镜是一种极为有效的检查手段，出血后早期行胶囊内镜检查可能对提高诊断的阳性率有较大影响。

胃肠道；出血；胶囊内窥镜

不明原因消化道出血(obscure gastrointestinal bleeding，OGIB)是指持续或者反复发作的消化道出血，但是经过反复多次常规胃镜和结肠镜检查仍未能明确病因，此类患者约占消化道出血总病因的3%～5%[1]。OGIB的部位多位于小肠，由于小肠特殊的生理结构，且病因复杂，既往胃镜、肠镜及小肠钡餐等传统的检查方法在小肠病变时均受到限制，且诊断价值极为有限。既往的研究显示，小肠钡餐检查对OGIB的诊断率较低，仅能达到5.6%[2]。但是近年随着胶囊内镜在临床工作中的应用，对OGIB患者的诊断水平也有了显著的提高。本研究针对本院92例OGIB的患者进行了回顾性分析，并进一步探讨胶囊内镜在OGIB临床诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年6月至2014年6月期间的92例OGIB的患者作为研究对象，均接受胶囊内镜检查，其中男58例，女34例，男女比为1.73，平均年龄53.2岁。检查时合并有活动性出血患者67例，其中显性出血患者55例，隐性出血患者12例，出血已停止患者25例。

1.2 方法 选用国内金山公司生产的OMOM胶囊内镜系统，在检查前均详细告知所有患者相关风险并取得其同意，且签署知情同意书。行胶囊内镜检查前进一步排除吞咽困难、胃肠道梗阻等绝对禁忌患者后，术前常规禁食时间10～12 h以上，予以复方聚乙二醇电解质散导泻行肠道准备，检查前予以二甲硅油散20 mL去泡。其中对8例胃肠道蠕动功能较差患者肌肉注射甲氧鲁普胺10 mg增加其胃肠蠕动,防止胶囊内镜体内滞留。检查结束后，由本院2名消化内镜医师常规分析图像，并作出最终胶囊内镜检查的诊断。

1.3 结果判定 将胶囊内镜的最终检查结果分为3种类型：阳性、可疑阳性和阴性。阳性结果即为可以发现明确出血灶，并能解释出血原因；可疑阳性为胶囊内镜检查结果已经发现可疑的出血病灶，但是其不能完全证实出血原因，需进行检查以进一步明确出血原因；阴性结果则为检查结果并无异常病变或出血病灶。3种类型的检查结果与总例数之比则分别为阳性率、疑诊率和阴性率。而胶囊内镜的最终检出率即为阳性率与疑诊率之和。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计数资料以率表示，两组之间的组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 胶囊内镜对小肠出血诊断的具体情况 本组研究中，胶囊内镜检查结果阳性64例(阳性率为69.6%)，详见表1；可疑阳性13例(可疑阳性率为14.1%)，详见表2；阴性15例(阴性率为16.3%)。其中阳性例数中，主要以小肠血管畸形伴出血(19例)、小肠溃疡(9例)、小肠多发性糜烂(6例)、小肠息肉(5例)、小肠肿瘤(8例)、小肠憩室(7例)及小肠钩虫(5例)最为常见。

2.2 治疗及随访结果 对92例患者中均进行了完整随访，平均随访时间为6个月(5周至11个月)。61例阳性病例分别经双气囊小肠镜、肠系膜血管造影、CT或手术证实为真阳性。而另外3例怀疑为小肠肿瘤及1例小肠糜烂通过小肠镜、术后病理等检查则证实为假阳性。13例假阳性中1例血管发育不良经肠系膜血管造影证实为血管畸形。15例胶囊检查阴性病例中3例经CT及CTA检查疑诊为肿瘤，经手术确诊为外生型小肠间质瘤。从统计结果可以看出，胶囊内镜诊断OGIB的敏感性为95.3% (61/64)，特异性为83.3% (15/18)。胶囊内镜检查结果与双气囊小肠镜、肠系膜血管造影、CT或手术后病理证实结果相比稍低，但差异并无统计学意义(P>0.05)。

表1 92例OGIB患者胶囊内镜阳性检查结果(n)

表2 92例OGIB患者胶囊内镜可疑阳性检查结果(n)

2.3 胶囊内镜在不同检查时机的检出结果 胶囊内镜对活动性出血组的检出率为89.6%，明显高于出血停止组(仅为68.0%)，且差异具有统计学意义(P<0.05)。但是，与持续隐性出血组的检出率(75.0%)相比，显性出血组的检出率(92.7%)差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表3 胶囊内镜在不同检查时机的检出结果比较(n)

3 讨 论

长久以来，OGIB一直是临床上诊断及治疗较为困难的一类疾病，其病变部位通常位于小肠，而小肠通常长度为4～6 m左右，传统的检查方式多以钡餐、胃镜、结肠镜等为主，但这些检查手段的效果并不显著，对于小肠疾病的诊断价值极为有限。因此，目前尚难以对小肠出血进行精确的诊断[3]。而胶囊内镜的应用极大地改变了这一现状[4]。胶囊内镜检查对OGIB 的诊断率为59.4%～80.0%，与双气囊电子小肠镜检查(42.9%～60.0%)相当，胶囊内镜对OGIB 患者的诊断价值已被明确[5]。与传统的检查方式相比，胶囊内镜可全覆盖被检查患者全小肠，不易遗漏病变。目前尚无公认的标准诊断小肠疾病，而胶囊内镜也存在其局限性，其视角有限,无法实现360°的旋转或回撤,不能进行组织活检，且人为控制较差，这些因素均阻碍了胶囊内镜诊断率的进一步提高[6]。

本组研究本研究中胶囊内镜检查的阳性率为69.56%，与国内外报道情况基本相符[7]。其中血管畸形伴出血占20.7%(19例)，小肠溃疡占9.8%(9例)，小肠息肉占5.4%(5例)，小肠肿瘤占8.7%(8例)，小肠憩室占7.6%(7例)，寄生虫占5.4%(5例)，说明血管畸形仍然是OGIB的主要病因[8]。而与双气囊小肠镜、肠系膜血管造影、CT或手术后病理证实等其他检查手段相比，胶囊内镜检查的检出率并无明显差别[9]。针对OGIB的检查，行胶囊内镜检查的时机选择目前尚无明确的定论[10]。在活动性出血期间，肠腔内的积血可能会明显干扰胶囊内镜对病灶的观察；但随着出血停止时间的延长，小肠的出血病灶可能愈合，同样也会影响胶囊内镜对病变的准确诊断。目前有研究发现，胶囊内镜对活动性显性OGIB 的诊断率显著高于出血停止的OGIB，且出血停止时间越长，阳性率越低。另外一项研究发现[11]，对90例OGIB患者行胶囊内镜检查，检查时机对血管病变的诊断率影响尤为其明显，出血停止时间越短，阳性率越高。本研究与此结果相符合，活动性出血组胶囊内镜的阳性检出率明显高于出血停止组；但是胶囊内镜对显性出血组与隐性出血组的检出率并没有明显的差别。

综上所述，针对不明原因消化道出血，胶囊内镜是一种安全可靠的诊断手段，且检出率与双气囊小肠镜等检查并无显著差别；而早期接受检查有助于提高OGIB 的诊断率。因此，尽早行胶囊内镜检查明确OGIB在临床工作中值得广泛应用。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.26.030

重庆市卫生局资助项目(20122308)。

：谭克文(1966-)，本科，副主任医师，主要从事消化内镜方面的研究。△

，E-mail:512986755@qq.com。

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1671-8348(2015)26-3688-03

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2015-06-23)