高频彩色多普勒超声评价截瘫患者下肢静脉血栓形成的临床意义

万芙蓉，万平新，狄建华*

（1.甘肃省康复中心医院，甘肃 兰州 730000；2.靖远县中医院，甘肃 靖远 730600）

静脉血栓是截瘫患者的常见并发症，不仅影响肢体功能，而且影响康复训练的正常进行，严重者甚至因血栓脱落阻塞较大动脉，造成肺栓塞而致患者猝死[1]。因此，定期进行彩色多普勒超声检查对预防截瘫患者下肢静脉血栓形成以及早期发现、早期治疗，降低截瘫并发症发生率与死亡率，都有重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年2月至2014年2月在我院住院行康复治疗的截瘫患者186例，男105例，女81例，年龄23～68岁，平均44岁，病程1个月～32年。在康复治疗过程中患者因下肢肿胀或无明显症状行常规彩色多普勒超声检查，诊断下肢静脉血栓82例。

1.2 仪器和方法

1.2.1 仪器 使用东芝高档全数字彩色多普勒超声诊断仪SSA-660A，线阵探头，频率 7.5～10.0 MHz。

1.2.2 检查方法 检查股静脉时，让患者取仰卧位，下肢稍外展，旋转探头，由横切变为纵切，探头稍偏向内侧，即可显示股总静脉，于其前侧可见大隐静脉。沿股总静脉向下扫查至股浅静脉及股下肢静脉。观察血管充盈程度及管腔狭窄程度。

1.2.3 静脉血栓诊断标准[2]于静脉管腔内探及血栓回声；加压探头检查，静脉管腔不能受压变形；静脉管腔内记录不到血流频谱或Valsalva实验血流不随呼吸变化；无彩色血流信号或出现充盈缺损。急性血栓（数小时～2周）特征：血栓呈低回声或无回声，回声均匀，絮状；静脉管腔增宽，管壁清晰。慢性血栓（＞2周）特征：血栓呈强回声或强弱不均回声；静脉管腔增宽，管壁不规则。血栓前倾向：血管管腔增宽，超过伴行动脉2倍以上，内见低或云雾状回声，有时缓慢流动，血管管腔可被压瘪。

1.2.4 治疗方法及治愈标准 一旦明确诊断立即给予治疗，主要药物为尿激酶，一般为8万单位溶于葡萄糖溶液250～500 ml中静脉滴注，每日两次，共7～10天，并辅以其他治疗。适时行彩色多普勒超声复查，根据检查结果调整用量或停止用药。治愈标准：（1）肢体肿胀消失。（2）彩色多普勒超声复查：管腔通畅，管壁光滑，部分形成陈旧性血栓。（3）血流充盈良好，血流速度正常，可录得静脉波浪状血流频谱。

1.2.5 统计学分析 所有资料均采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 静脉血栓检出率

186例截瘫患者中，检出静脉血流缓慢55例（29.57%）；静脉血栓82例（44.09%），其中单支静脉血栓62例（33.33%），两支及以上静脉血栓20例（10.75%）。

2.2 静脉血栓发生部位

静脉血栓发生部位依次为：小腿肌间静脉36例，胫后静脉30例，腘静脉23例，腓静脉18例，股浅静脉15例，股总静脉9例，大隐静脉8例，股下肢静脉7例，小隐静脉3例。

2.3 血栓类型

82例患者中，急性血栓9例，血栓大小：长0.6～22.0 cm，直径0.7～3.3 cm，彩色多普勒超声检查病变静脉管腔明显增宽，其内充满低或无回声，血管壁与血栓界限清晰，无增厚，病变处无血流信号；陈旧性血栓73例，其中28例为伴有再通的不全性血栓，彩色多普勒超声显示病变静脉管径粗细不等，管壁局限性或弥漫性增厚，管腔内有强弱不等的实性回声，与血管壁分界不清，局部管腔血流充盈缺损，血流变细，周边有缝隙状血流信号。

2.4 治疗前后比较

治疗一月后复查下肢静脉彩色多普勒超声，47例血栓消失（25.27%），35例（18.82%）治疗后症状明显缓解，其中单支19例（10.22%），两支及以上16例（8.60%）血栓部分再通，与治疗前比较，差异有显著性（χ2=5.24，P＜0.05），见表 1。

3 讨论

表1 186例患者血栓检出情况及治疗前后效果比较[n（%）]

（1）截瘫患者肌肉无任何舒缩功能，同时静脉扩张，血流速度缓慢，血液淤滞呈高凝状态，易形成血栓[3]。早期多表现为下肢疼痛、压痛、肿胀、皮温升高，患肢无力、皮下静脉扩张和皮下淤点。截瘫患者由于长期卧床，下肢活动减少，加上多伴有感觉和运动功能障碍，对症状无法感知，因此，静脉血栓容易被忽视进而引发严重后果，导致康复训练无法顺利进行，甚至引发严重并发症。

（2）研究认为B型超声扫描和彩色多普勒超声可作为早期脊髓损伤后患者下肢静脉血栓形成的筛检工具[4]。因此，对截瘫患者应该定期行下肢静脉彩色多普勒超声动态观察，一旦发现血流缓慢等及时通知医生，尽早采取措施；对已经出现血栓的患者，仔细观察血栓的形态、类型及累及部位，作出准确判断，利于临床医生制定治疗方案，减少严重并发症，如肺栓塞，从而降低截瘫患者的病死率，提高康复率。

（3）本文经彩色多普勒超声检查的截瘫患者静脉血栓发生率与文献[5]报道一致。我们于治疗前后动态观察下肢静脉血栓，发现治疗后血栓缩小，血管再通率较治疗前提高，且截瘫患者康复时间也明显缩短。可以说，利用高频彩色多普勒超声动态观察截瘫患者下肢静脉血栓形成情况对指导临床治疗有重要意义。