营养诊疗系统在我院的临床应用

侯 杨，张 剑，付伟红

(解放军第二五二医院 信息科，河北保定071000)

营养诊疗系统在我院的临床应用

侯 杨，张 剑，付伟红

(解放军第二五二医院 信息科，河北保定071000)

临床营养是一门新兴学科，随着现代医学的发展以及人们对疾病深入研究，发现很多疾病的发生与发展与自身营养状况不良或错误的饮食行为密切相关，医学研究表明，有效的营养干预和营养随访可以改良患者的营养状况，因此人们越来越重视临床营养的治疗和支持作用。

随着医院营养诊疗的推广与应用，传统的手工业务处理已经不能满足营养诊疗工作需要，同时，医院的其他应用系统已经取得了较好的应用效果，营养诊疗系统的实施条件已经具备，结合临床需求和营养室的工作流程一系列应用问题，我院与相关公司协作，设计了可以覆盖全院的营养工作软件系统，具体内容报告如下。

1 临床营养工作中存在的问题

1.1 会诊通知不到位

传统传递申请单的方式都是由会诊科室将会诊申请单送往营养科。这样容易造成会诊单丢失或者通知不及时，产生医疗事故;人员前往科室做营养评价，工作效率低，不及时赶往科室也容易产生医疗事故。

1.2 会诊信息查询不方便，更新不及时

传统的会诊纸质方式，对于患者的会诊记录不容易查询，尤其对同一患者多次会诊记录不连续，无法进行有效的借鉴。会诊科室在手工书写记录时，对患者已有的诊断、检验结果等不能有效的利用，影响了会诊质量和效率。

1.3 质量监督不到位，患者信息更新不及时

手工方式无法进行统计与监督，对医疗质量的提升造成限制。未与医院管理系统 (HIS)连接，患者病情变化、医嘱内容、检验结果都无法同步更新。

1.4 临床服务质量与临床要求有差距

工作方式比较被动，服务对象只包括了邀请会诊的少部分患者，服务范围也仅涉及到营养会诊及医生到科时咨询，服务方面和服务质量都达不到临床要求。

2 系统方案整体设计原则和流程

我院营养诊疗综合应用系统方案设计中，医院的网络基础设施建设已经完善，信息化系统数据较齐全，做到营养诊疗综合应用系统与其他相关的医院信息管理系统 (HIS)、实验信息管理系统(LIS)、电子病历系统 (EMR)及收费系统集成，确保原有数据的有效深入应用，同时，减轻患者家属及营养科室医护人员的工作量。模块设置参照中华医学会《临床诊疗指南-肠外肠内营养学分册》、《临床技术操作规范-肠外肠内营养学分册》解放军301医院营养科编制的《医院膳食和疾病的饮食营养》，营养科工作包括:营养复查、营养会诊、营养评价、营养诊断、营养干预、营养随诊、营养病历、营养宣教等。系统由护理工作站、营养工作站、医生工作站组成，由各个工作站之间的协调和反馈，规范了营养室的工作流程，以下是营养诊疗流程图，如图1所示。

营养诊疗综合应用系统将作为我院信息化实施的一个子部分，在医院的HIS、LIS等系统开放的接口情况下，与各系统紧密集成，保证数据的有效、准确、及时、一致。

3 营养系统主要功能

(1)营养系统基础信息定义;(2)食物库管理;(3)菜谱库管理;(4)经典食谱管理;(5)营养评价标准设置;(6)患者信息管理;(7)患者体检信息; (8)诊疗收费; (9)营养筛查; (10)营养治疗; (11)营养监测; (12)营养宣教;(13)营养病历; (14)系统智能备份功能; (15)提醒功能;(16)审批机制;(17)系统分析与统计。这些功能的实现可能结合护士完成初步的信息收集，可使我院营养室走进临床，变被动服务为主动支持临床医护工作，全面实现临床营养数字化、规范化管理。

图1 营养系统诊疗流程图

4 营养管理系统的应用效果

我院已经全面使用该营养管理系统，运行期间系统稳定，临床效果使用良好，医护和营养室之间衔接紧密，大大提高了临床科室和营养室之间工作效率的提高。

［1］金新政主编．现代医院信息系统，2009年10月，人民卫生出版社．

［2］营养科的网络化管理，储文磊;孔三囡，南京军区南京总医院营养科．

［3］石汉平．中国临床营养状况之己见．中山大学附属第一医院外科，广东医学，2011，32:16．

［4］莫晓华，李小华，傅军．肠内营养膳食治疗信息系统的组成与特点 ［J］．中国医疗设备，2009，24 (02)．

［5］孙丽娟，闫凤，薛森海，等．医院信息化营养管理系统的设计与应用［J］．中国医学教育技术，2013，27(1)．

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