中西医结合治疗复杂性肛瘘的临床效果及预后

刘秋江 谢翔宇 林康泉 林明惠 叶海荣

福建中医药大学附属泉州市中医院肛肠科，福建泉州 362000

肛瘘为临床上的常见疾病，且由于肠道大多曲折复杂，患者的病变位置往往较高，使其治疗难度大大增加[1]。复杂性肛瘘作为公认的肛肠类疑难病，无论采取管道上药、外敷膏药、单独局部坐浴还是内服药物等方法，效果均不明显[2]。 手术治疗方面，挂线疗法利用了药线或橡皮筋的机械压迫性作用，将肛瘘缓慢地切开，且其应用效果明显，然而此法不适于体质不允许的及无法一次清除的患者， 且具有一定程度的风险，往往导致多种并发症[3-4]。 本研究观察了挂线手术结合自拟痔瘘外洗方超声雾化熏洗治疗复杂性肛瘘的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014 年8 月～2015 年7 月福建中医药大学附属泉州市中医院收治的100 例肛瘘患者为研究对象，并采用随机数字表法将其分为对照组及实验组，各50 例。 对照组女25 例，男25 例；年龄20～62 岁，平均（42.02±8.14）岁；肛缘距离外口2～9 cm，平均（4.59±0.31）cm；住院天数为3～11 d，平均（7.47±1.19）d。实验组女27 例，男23 例；年龄19～65 岁，平均（42.21±7.96）岁；肛缘距离外口2～8 cm，平均（4.49±0.28）cm；住院天数为4～11 d，平均（7.54±1.23）d。 两组患者性别、年龄、肛缘距外口的距离及住院天数比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。 病例纳入标准：患者年龄为18～65 岁；身体健康，无其他合并症；患者均经过核磁共振、瘘管造影及探针检查确诊为高位复杂性肛瘘。 实验前患者及其家属了解了研究内容，自愿参与，并签署了知情同意书。

1.2 治疗方法

先行肛瘘处理，切开挂线术：切除外口及远侧段瘘管，清除脓壁及失活组织，切开瘘管外口至肛缘皮肤，借探针尾端挂线将橡皮条导入瘘管内口自肛门拉出并收紧，遂完成瘘管挂线[5]。用温清水对术后的对照组患者进行肛门周围常规的清洗。用自拟痔瘘外洗方超声雾化熏洗治疗组患者的肛门周围， 具体组方如下：苦参50 g、黄柏20 g、芒硝40 g、醋艾叶20 g、紫草20 g、明矾30 g。通过热水煎煮成每袋100 mL 的中药药剂。 采用中药超声雾化熏洗治疗中，需耗费2 袋的中药药剂，即中药剂量为200 mL。 进行中药超声雾化熏洗治疗时， 水温控制与对照组中的清洗疗法相同，大约40℃，时间30 min。 两组患者创面，最后用复方硫酸氢黄连素软膏（南京白敬宇制药有限责任公司，H32025526）纱布敷于其上，外敷无菌纱布，以胶布固定，每天换药1 次，共持续14 d。

1.3 观察指标及评价标准

治疗效果评价标准：治愈：患者的体征及临床主要症状均消失，且创口愈合完好；好转：患者的体征及临床主要症状得到改善，创口并未愈合；无效：患者并未达到以上的标准。 有效=好转+治愈。 肛门动力学变化： 治疗前后对两组患者的直肠肛管进行测压处理，并记录直肠静息压（RRP）、肛管静息压（ARP）、肛管最大收缩压（AMCP）及肛管最长收缩时间（ALCT）。在术后第1、14 天分别向两组患者发放视觉模拟评分表（VAS），感觉最痛是10 分，无痛是0 分。 观察记录两组患者的并发症发生情况，包括瘙痒、疼痛及流脓等。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS 19.0 软件进行分析统计， 计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验， 计数资料采用百分率表示， 组间比较采用χ2检验。 以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

经过治疗，对照组的有效率为78.0%，实验组的有效率为98.0%，两组有效率比较差异有高度统计学意义（χ2=9.470，P ＜0.01）。 见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后肛门动力学变化比较

治疗前两组患者RRP、ARP、AMCP 及ALCT 值比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）。 治疗后两组RRP 及ARP 值均显著下降（均P ＜0.01），但两组组间差异无统计学意义 （P ＞0.05）； 两组AMCP 及ALCT 治疗前后组内及组间比较差异均无统计学意义（P ＞0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后肛门动力学变化比较（±s）

表2 两组治疗前后肛门动力学变化比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P ＜0.01；RRP：直肠静息压；ARP：肛管静息压；AMCP：肛管最大收缩压；ALCT：肛管最长收缩时间

组别 例数 RRP（kPa） ARP（kPa） AMCP（kPa） ALCT（s）对照组治疗前治疗后实验组治疗前治疗后50 3.62±0.19 2.37±0.25*16.54±0.58 13.84±0.53*12.71±1.37 13.79±1.50 36.48±1.65 39.14±1.67 50 3.68±0.22 2.36±0.23*16.47±0.61 13.72±0.49*12.62±1.35 13.72±1.45 36.53±1.71 39.05±1.72

2.3 两组疼痛评分比较

两组患者术后1 d 均表现出明显的疼痛，差异无统计学意义（P ＞0.05）。 两组术后14 d 疼痛症状均有明显的缓解，但实验组疼痛缓解地更明显，两组疼痛评分差异有高度统计学意义（P ＜0.01）。 见表3。

表3 两组疼痛评分比较（分，±s）

表3 两组疼痛评分比较（分，±s）

组别 例数 术后1 d 术后14 d t 值 P 值对照组实验组t 值P 值50 50 8.81±0.21 8.78±0.24 0.589＞0.05 1.96±0.20 1.02±0.18 6.487＜0.01 4.268 5.732＜0.01＜0.01

2.4 两组并发症发生情况比较

经过治疗，实验组的瘙痒、疼痛及流脓并发症的发生率为2.0%，对照组为30.0%，差异有高度统计学意义（χ2=1.37，P ＜0.01）。 见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

3.1 祖国医学对肛瘘的认识

复杂性肛瘘是指除括约肌间和低位括约肌外肛瘘以外的肛瘘。 临床上常对有两个以上瘘管，或者瘘管较长并弯曲的肛瘘以及马蹄型肛瘘称为复杂性肛瘘，其比单纯性肛瘘更难处理，具有更高的复发率，对控便功能的损害也更大[6]。复杂性肛瘘具有并发症多、复发率高等特点， 因此临床上亦称其为难治性肛瘘。祖国医学认为， 肛瘘形成的病因为湿热余毒不尽，蕴结不散，血行不畅[7]。

3.2 现代医学对肛瘘的处理方法

对肛瘘治疗的关键在于准确地寻找到并处理内口，将病灶彻底清除并对外口进行适当的扩创处理[8]。手术治疗可选择挂线疗法、 肛瘘切除术及肛瘘切开术，可对少数肛瘘患者进行一期缝合处理[9]。肛瘘挂线术是目前治疗效果较好的方法，但由于术后橡皮筋的持续牵拉、切割，患者术后往往疼痛难忍，因此，减轻患者术后疼痛、加快其恢复是目前亟需解决的主要问题[10]。

3.3 中药熏洗的治疗机制

熏蒸法是中医常用的一种护理方法，其通过全身熏蒸，以达到促进血液循环、激活机体免疫功能的功效，其能借药液氤氲之气，广泛分布于腧穴、孔窍、皮肤等部位，药物直达腠理，入经脉、血络，药效直达病灶，快速发挥药效[11-12]。 中药熏洗疗法可清热燥湿、消肿散瘀、清火通便、生肌止痛，利于术后创面恢复[13]。中药坐浴缓解平滑肌痉挛的疗效确切[14]，能明显减轻疼痛；通过洁净创面，使坏死组织脱落，促进肉芽组织增生。

本研究中实验组选用的中药痔瘘外洗方具有清热利湿、凉血解毒、活血祛瘀的作用。相关报道提示中药熏洗具有抗菌消炎作用， 能预防局部创口感染，使创面渗液消失、水肿消退，并可使创面组织蛋白凝固，达到收敛的效果，促进创面愈合。 痔瘘外洗方作为高渗溶液，可促进消肿减痛和水肿吸收，改善患者的局部血流循环[15-16]，其亦可促进黏膜创面结成薄膜以抵御外来的刺激，或结成被膜以保护患者的创面[17]。

3.4 中西医结合治疗的优势

对肛瘘患者挂线手术的成功进行非常重要，而术后对患者的中药超声雾化熏洗亦是肛瘘治愈的关键因素。 本研究选择了保留患者括约肌的挂线手术疗法，挂线不勒断患者的括约肌，使其能够将高位肛瘘治愈，又避免了患者完全性的肛门失禁[18]。 其基本原理可大致归为标志作用、异物刺激作用、引流作用及慢性勒割作用[19]；此法通过内口移位，将内口处的压力减小从而治愈肛瘘，降低了术后的复发率[20]；通过对口引流的技术， 减少了传统切开法给机体带来的组织损伤， 保障了瘘管引流通畅并能够顺利地闭合[21]。

对肛瘘患者先应用复杂性肛瘘挂线疗法等外科疗法后应用自拟的中药痔瘘外洗方及复方硫酸氢黄连素软膏对术后患者进行中药换药处理。由于复方硫酸氢黄连素软膏为复方制剂， 其成分为硫酸氢黄连素、苯佐卡因、黄柏、黄芩、乳香、没药、冰片、大黄、白芷、白及、苍术等，具有燥湿敛疮、凉血止血、清热解毒、消肿止痛的功效[22]，因此整个治疗过程痛苦小、操作方便，且加快了伤口的愈合速度[23]。 应用肛肠测压仪对直肠肛管的固有反射及直肠肛管的压力进行检测， 以及手术对直肠肛管造成的影响进行合理地评价。本次研究结果表明肛瘘手术保护了肛门括约肌的完整性，患者术后并未出现肛门失禁等现象，可自主控制排便的正常进行。

综上所述，中西医结合治疗肛瘘能够大大提高疗效，保持括约肌的完整性，且疼痛小，安全性高。

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