胆囊结石术后发生院内感染的危险因素及护理对策

侯妙珍 赵明杏▲ 牛剑祥 杨宝贵 白秀珍

1.内蒙古医科大学附属医院普外科，内蒙古呼和浩特 010050；2.内蒙古医科大学附属人民医院中医科，内蒙古呼和浩特 010020；3.内蒙古医科大学人民医院儿科，内蒙古呼和浩特 010020

近几年来，随着我国人们生活质量的不断提高以及生活、工作压力的增加，胆结石的发病率正呈现出逐年上升的趋势，因此对胆囊结石的治疗也日渐多样化，但目前最常用的也是最有效的治疗方法是外科手术治疗，比如传统开腹手术、微创胆囊切除手术等[1-2]。大量的临床经验表明， 就像大部分外科手术一样，胆囊结石术后患者在住院期间会出现不同程度的院内感染，如腹腔感染、切口感染、胆道感染等。 感染不仅造成了患者身体上的痛苦和经济负担，还引发了一系列的并发症，严重时甚至会导致死亡[3]。了解胆囊结石术后院内感染的发生率、 病原菌类型以及危险因素等， 可以帮助临床制订合理有效的护理干预对策，减少感染的发生，提高患者的生活质量以及预后效果[4]。因此， 本研究回顾分析了内蒙古医科大学附属医院（以下简称“我院”）2010 年1 月～2014 年12 月发生胆囊结石术感染患者的临床资料，并对感染特点进行了分析，提出了相应的护理对策，以期为降低胆囊结石术后院内感染发生率提供理论指导与临床依据，具体结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010 年1 月～2014 年12 月于我院手术治疗的1200 例胆结石患者，并将发生院内感染的32 例患者作为研究对象，其中男18 例，女14 例；年龄23～76 岁，平均（39.21±11.21）岁；开腹胆囊切除手术12例，腹腔镜切除术9 例，小切口切除术11 例。

1.2 研究方法

病原菌培养：收集患者手术切口处分泌物，并抽取胆汁作为检测样本，置于无菌的血琼脂平皿及麦康凯平皿中进行培养，其中纯培养或者表现优势生长的认为是阳性菌株。 培养完成后用Vitek 2 Compact 全自动微生物分析系统（法国生物梅里埃公司）对病原菌进行分离鉴定。

资料收集：按照国家统一的医院感染诊断标准，我院专门制订了外科手术术后院内感染情况调查表，调查信息包括性别、年龄、手术时间、手术类型、胆囊积液、引流管放置、术中损伤性操作、术后抗菌药物使用时间以及是否并发基础病等，发现感染病例后由专门的感染科医生对其进行临床诊断，确诊或疑似病例将在12 h 内填写该调查表，本次研究选取的32 例感染患者均经过诊断确认。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0 对数据进行统计学分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；多因素分析采用Logistic 回归分析；以P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胆囊结石术后患者院内感染率以及感染部位分布

1200 例进行胆囊结石术的患者中一共有32 例发生院内感染，感染率为2.67%。 32 例感染患者最多的是呼吸道感染，占感染总数的28.13%，另外分别有21.88%患者发生胆道感染和泌尿系统感染，还有少量腹腔、切口以及血流感染。 见表1。

表1 胆囊结石术后感染部位分布情况（n=32）

2.2 胆囊结石术后院内感染的病原菌分布

32 例胆囊结石术后院内感染患者中共培养细胞株42 株，其中主要以革兰阴性菌为主，占54.76%，主要包括大肠埃希菌 （19.05%） 和肺炎克雷伯菌（16.67%）；革兰阳性菌占42.86%，以金黄色葡萄球菌（19.05%）和粪肠球菌（16.67%）为主。 见表2。

表2 胆囊结石术后院内发生感染的病原菌分布以及构成比（%）

2.3 胆囊结石术后院内感染发生的单因素分析

对1200 例胆囊结石术后院内感染病例样本进行单因素分析后发现，年龄、胆囊积液、引流管放置、术中损伤性操作、术后抗菌药物使用时间以及合并基础病均与胆囊结石术后发生院内感染有关（P ＜0.05 或P ＜0.01）。 见表3。

2.4 胆囊结石术后院内感染的相关因素的多因素分析

依据上述单因素Logistic 回归分析结果， 将胆囊结石术后院内感染作为因变量，院内感染的相关因素作为自变量进行Logistic 回归多因素分析， 其中年龄≥55 岁、术中有损伤性操作、术后抗菌药物使用时间＜7 d 以及合并基础病均是胆囊结石术后院内感染的独立危险因素（P ＜0.01）。 见表4。

表3 胆囊结石术后院内感染发生的单因素分析

表4 胆囊结石术后院内感染的相关因素多因素分析

3 讨论

胆囊结石是一种由于胆囊内出现结石而引发的一种胆道类疾病，随着我国人口老龄化速度的不断加快以及人们生活水平的日渐提高，各类胆道疾病尤其是胆囊结石的发病率也逐年增加，手术治疗是彻底根治胆囊结石的最有效方法[5-6]。但由于胆道手术解剖复杂、胆道变异多，加之其他外源性因素的影响，胆囊结石患者在手术后发生感染的比例相对也较高。感染的发生，在很大程度上延长了患者的康复时间，增加了患者的不良心理状态， 加重了患者的经济生活压力，延长了住院时间，严重地影响了患者术后生活质量以及预后效果[7]。

本研究回顾分析了1200 例胆囊结石患者的临床以及手术资料， 其中有32 例发生了不同程度的院内感染，其感染率为2.67%，以呼吸道、胆道以及泌尿系统感染为主。 有研究发现，呼吸道以及泌尿系统感染是外科手术术后感染的主要部位[8]，这与本研究的结果是基本一致的。本研究进一步对引起胆囊结石术后感染的病原菌进行了分析，结果发现，革兰阴性菌是引起胆囊结石术后医院感染的主要病原菌，可以占到54.76%， 主要以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主，引起医院感染的革兰阳性菌主要以金黄色葡萄球菌和粪肠球菌为主，这与目前文献中[9]关于外科手术院内感染的病原菌种类是相似的，表明这些病原菌由于其较强的活跃度以及耐药性已经成为了大部分医院的主要致病菌，若处理不当或不及时，可能会导致感染疾病的暴发流行[10]。 因此，做好术后病原菌的培养、检测，合理地选用抗生素，对降低感染率，提高感染的治疗效果是十分关键的[11]。

其次， 为降低胆囊结石术后患者感染发生率，本研究对术后感染的危险因素进行了分析，并提出了相应的护理对策。 通过单因素分析发现，年龄、胆囊积液、引流管放置、术中损伤性操作、术后抗菌药物使用时间以及合并基础病与胆囊结石术后发生院内感染有密切的关系，进一步的多因素分析发现，年龄≥55岁、术中有损伤性操作、术后抗菌药物使用时间＜7 d以及合并基础病是胆囊结石术后院内感染的独立危险因素。老年人以及患有基础疾病的患者由于其自身的免疫力较低， 对术后病原菌的侵入的耐受能力较差，因此在进行手术等外科创伤后容易发生各部位的感染，根据已有的研究，糖尿病、高血压等基础疾病发生胆囊结石术后感染的概率较大，尤其是糖尿病患者的高血糖会为细菌生长和繁殖提供便利条件，糖尿病患者白细胞的趋化性和吞噬性等免疫功能下降容易导致各种感染[12-13]。 而术中的损伤性操作为对患者造成创伤而产生不必要的伤口，容易导致感染。 其次术中的创伤往往会导致剧烈的疼痛，也会导致感染的增加；抗菌药物使用时间不足，由于部分患者术后康复较慢，对创伤耐受力差等，抗菌药物停用后由于康复效果不佳也会再次引起感染[14]。

根据胆囊结石患者术后感染的部位、病原菌种类以及危险因素等，结合临床经验，本研究提出了系统的护理干预对策，如下所示：①加强术后巡视。保持引流通畅术后应密切观察留置引流管患者的引流是否通畅，对引流液的颜色、性状以及引流量进行记录，防止胆囊积液的发生[15-16]。 ②做好消毒灭菌以及隔离工作。手术中应由专门的人员对使用的医疗器械进行消毒处理，应规范消毒制度，严格无菌操作，病房也应进行定期消毒，规范手卫生准则，提高护理人员手卫生的依从性[17]；护理人员要充分意识到消毒灭菌以及隔离县官制度的重要性，医院也应定期对护理人员进行消毒灭菌等相关知识的培训，建立合理完善的监督制度。 ③合理使用抗生素。 对患者感染病原菌进行种类鉴别以及药敏试验后，确定抗菌药物的使用，护理人员应严格监督患者按时按量正确地服用药物，并观察使用药物后是否出现不良反应；在有联合使用抗菌药物情况下注意药物使用疗程及时停药，并监测感染菌群变化及药敏特点，及时调整[18-20]。④健康宣教。 护理人员在与患者以及家属接触的过程中，要对患者进行健康宣教，嘱咐患者应在卧床休息的同时，注意适当下床进行活动；嘱咐家属在护理时动作要轻柔，切勿碰及伤口[21]；同时还要对患者进行心理健康宣教，嘱咐患者保持良好的心情，树立战胜疾病的信心[22]。

综上所述，胆囊结石术后院内感染是多种因素共同导致的，院内感染不仅延长患者的住院时间，还增加了患者精神压力以及经济负担， 影响了治疗效果。因此，医院应加强术后感染的防范意识，采取针对性的护理措施，最大程度地降低院内感染的发生率。

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